國外防治抗生素濫用的良方

觀察記者 孫優依

國外防治抗生素濫用的良方

觀察記者 孫優依

因非法營銷藥物，美國輝瑞制藥公司曾收到23億美元的罰款。圖為2007年9月6日，尼日利亞人權組織抗議輝瑞公司的藥物試驗。 mul timedia database

近來，中國“年人均輸液8瓶，遠高于國際平均水平”的報道再度引發了人們對藥品濫用問題的關注。其實，很多國家都已經在如何治理抗生素濫用方面走在了我們的前面。讓我們來看看他們的經典處方。

處方一：規范用藥指導

世界衛生組織新聞官員索耶指出，要實現正確、合理用藥，必須擁有完備的合理用藥措施和監督體系，并對醫務人員進行合理用藥的培訓和指導，此外還要設立藥物信息系統，以幫助患者正確地選擇藥物和治療方式。

在推進合理用藥的過程中，手握處方權的醫生扮演著舉足輕重的角色，如何更好地從專業層面上對他們進行用藥指導，從某種意義上說關乎整個社會的用藥安全。

很多荷蘭人都有過這樣的經歷：頭疼腦熱、上吐下瀉時，醫生只是告知回去多喝水、多休息，等待自然康復。

作為全球福利體系最為發達的國家之一，荷蘭的醫生在開藥方面“吝嗇”得令人難以理解。這主要歸功于荷蘭有一個匯聚醫生、藥店以及藥學專業組織制定的藥品使用標準大綱，并逐年對其修訂。一旦醫生用藥超出這一大綱并引起醫療事故，就會受到輕則罰款重則吊銷資格的懲罰。因為多開一點藥會造成經濟損失或丟掉工作，這樣的制度讓醫生開藥時格外小心。

此外，歐盟藥品委員會作出決議：從2006年1月起，嚴禁在動物飼料中添加各種抗生素或抗菌藥物作為“動物生長促進劑”，違禁者一旦查實將受重罰。

處方二：優化醫療體制

在德國“醫藥分家”的體制下，醫生在進行診斷和開處方時也根本不會將自身經濟利益考慮在內，因為德國醫院、藥房的開銷可算入醫院的經營成本中，完全不以賺錢為目的，其任務是以盡量低的價格從醫藥公司購買藥物，以供醫院正常治療之需。這樣一來，醫生自然沒有為多賺錢而濫開“大處方”的沖動。

而英國實行的是全民免費的醫療福利制度，多給病人開藥并不會給醫生或醫院帶來任何經濟上的好處。在英國的“國家醫療服務系統”中，民眾可根據自身居住地點或工作地點選擇到某個診所注冊，診所根據注冊人數的多少從國家財政中領取相應經費，其收入并不受開藥數量和檢查數量等因素影響。因此，英國醫生也很少出于經濟原因而亂開藥。

與多數歐洲國家一樣，荷蘭實行的也是醫藥分離的醫療體制，人們患病就醫后，憑處方自行購藥并交到保險公司報銷。在這種體制下，醫生無法從開藥過程中獲得任何利益，因而醫生不會開“大處方”。

近來，日本政府頒布了一條新規定，將逐步減少對抗生素制劑的國民醫療費補貼。專家預言，這一新措施將對該國抗生素的用量產生實質性影響。當政府對抗生素類藥物補貼減少后，藥價勢必上升，最終將影響醫生和病人抗生素類處方藥的用量，這對遏制濫用抗生素現象將產生積極的影響。

處方三：強調醫患溝通

對于亂開藥的指責，醫生們也有著自己的“苦衷”：有時許多患者出于各種目的，在不必要的情況下執意要求醫生使用抗生素等藥物。對此，英國衛生部代理首席醫療官莎莉·戴維斯指出，醫生要給患者普及相關知識，要讓患者明白抗生素不是萬能的，而且是不可以隨便使用的，特別在患感冒、咳嗽等小病時不一定非用抗生素。一是因為這些病通常由病毒引起，抗生素的作用不大，另外常用抗生素會使細菌產生耐藥性，可能導致子孫后代缺少有效的抗生素。近年來，超級細菌的出現就是很好的例證。

荷蘭賴尼爾·德·格拉夫醫院的斯洛特博士常常對患者做這樣的解釋：“藥品不是糖果，它不是給人緩解病痛、帶來快樂的唯一手段，疾病消退需要一個自然的過程，不是在什么情況下都可以利用藥物加速這一過程的。”斯洛特說，對患者的教育是個長期的過程，醫生需要做大量的工作，也需要得到社會各界的支持，良好的醫患溝通對正確、合理用藥起著極為關鍵的作用。

最近，英國國家醫療服務系統所屬的“全國衛生與臨床學會”出臺新規，對抗生素藥品的使用提出了更嚴格的規定。根據新規，英國醫生將不得給患有輕微耳道感染、咽喉痛、扁桃體發炎、感冒、咳嗽、鼻竇炎、支氣管炎的病人開具抗生素類藥品處方，取而代之的是建議患者回家休息或服用止痛片。

處方四：嚴格醫療機構管理

在巴西，雖然絕大多數抗生素制劑均作為處方藥，但實際上，在巴西各地藥房里消費者一樣可以隨便購買到抗生素。換言之，抗生素在巴西等同于OTC藥品。為此，巴西政府衛生部前幾年也出臺了一項新規定，強化對抗生素使用的限制。新規定的內容主要是：今后抗生素制劑一定要有醫生處方才能出售給病人，否則藥監部門一旦查出，隨意出售抗生素制劑的藥房將受到重罰。

“在德國，對癥下藥、節約開藥是醫院和醫生不成文的準則，因為醫院方面對此有嚴格的管理。”德國萊比錫圣喬治醫院神經科醫生阿舍曼說。以圣喬治醫院為例，醫院每年都會與藥房的相關人員協商，根據具體情況為不同部門制定出相應的藥品預算。醫院每個月都會盤點各部門的藥品開銷，開銷過高或過低都會被問責甚至被調查。如發現有貪污、收取醫藥公司回扣等違規操作，將會追究刑事責任。這一制度杜絕了醫生亂開藥的可能性。

而荷蘭對于醫生開藥也有著異常嚴格的規定。例如，限定家庭醫生的處方總量，即每個家庭醫生一年只能開出一定數量的藥品。這迫使每個醫生開藥時都會三思而行。

處方五：規范商業行為

為推銷產品而賄賂醫生、夸大藥品宣傳、炮制不實研究報告……一些醫藥公司使盡各種手段謀取暴利。據美國《科學公共圖書館·醫學》雜志報道，英國、美國等醫學專家揭露一些著名制藥企業有計劃地把某些正常生理現象定義為疾病，或夸大某些疾病的嚴重性，以此引起公眾關注，從而順利推銷他們的產品。

對違法藥企，美國司法部門對非法營銷藥物行為的處罰毫不手軟。美國兩大制藥巨頭輝瑞公司和禮來公司就分別收到過23億美元和14.15億美元的巨額罰單。 這也是美國有史以來最大的兩筆針對不當營銷處方藥的罰單。

在荷蘭，對于藥品的廣告宣傳有著非常嚴格的控制。尋常電視、報刊上藥品廣告幾乎絕跡。有專家認為，藥品是為國民健康服務的，它本身不應成為一個追逐利潤的行業。研發一種抗生素往往需要十多年時間，如果被濫用，很可能兩三年之內就會導致人體產生耐藥性，藥品的研發肯定跟不上這個速度，這樣下去會造成大病來臨卻無藥可用的情況。

針對目前國內抗生素濫用的情況，我國國家食品藥品監督管理局已下發了關于開展抗菌藥物合理使用的通知，不只是專業的醫務人員需要合理地使用抗生素，普通的民眾和患者也要有合理使用的意識，要在醫生的指導下使用，不要盲目地自己購買抗生素使用。只有這樣，才能促進我們國家抗生素的合理使用，避免藥物的不良反應、細菌耐藥的不斷加劇。