宮頸糜爛患者經LEEP刀、微波或激光治療后脫痂期出血原因及防治342例情況分析

裴巧霞

（張掖醫學高等專科學校附屬醫院，甘肅張掖734000）

宮頸糜爛患者經LEEP刀、微波或激光治療后脫痂期出血原因及防治342例情況分析

裴巧霞

（張掖醫學高等專科學校附屬醫院，甘肅張掖734000）

目的分析宮頸糜爛患者經LEEP刀、微波或激光治療后脫痂期出血的原因及防治方法。方法對2006年1月～2009年12月宮頸糜爛經LEEP刀、微波、激光治療后脫痂期出血的342例患者進行隨訪觀察與治療。結果脫痂期出血與治療方法、糜爛分型與分度、治療時間的選擇、是否有術前合并癥及術后護理有關。結論針對脫痂期出血的相關因素選擇科學、合理的治療方案與護理措施可加快傷口組織愈合，減少創面出血。

宮頸糜爛；LEEP刀治療；微波或激光治療；脫痂期出血

宮頸糜爛是慢性宮頸炎性病變，極少數患者可發展為宮頸上皮內瘤變，甚至宮頸癌。隨著人們醫療保健水平與防癌意識的提高，人們對宮頸糜爛的治療要求是及時，更要有效。由于LEEP刀、微波、激光治療宮頸糜爛具有治愈率高、手術時間短、術中出血少、隨治隨走等優點，已成為治療宮頸糜爛的主要方法。但是，這3種方法治療后66.7%的患者出現脫痂期出血現象，仍會引起患者的心理恐懼進而出現患者咨詢、復診求治等情況，現將我院2006年1月～2009年12月間宮頸糜爛經LEEP刀、微波、激光治療后脫痂期出血的342例患者的出血原因及防治情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2009年12月，對征求患者同意取得電話號碼并能夠進行隨訪的在我院經LEEP刀、微波、激光治療宮頸糜爛的512例患者進行隨訪觀察與治療，所有患者術前血小板計數及凝血4項均正常，宮頸脫落細胞學檢查排除癌變和癌前病變（LEEP刀不排除癌前病變），經LEEP刀、微波或激光治療后發生脫痂期出血者342例，其中LEEP刀治療64例，微波治療181例，激光治療97例；患者均為經產婦，年齡在23～47歲，平均年齡為32.3歲，妊娠次數1~6次，平均2.1次。治療前輕、中、重度宮頸糜爛者分別為222、194、96例，治療后脫痂期出血者中輕、中、重度宮頸糜爛者分別為68、187、87例。患者出血持續時間最短3天，最長25天，平均（9+7.3）天。

1.2 宮頸糜爛治療方法

對患者進行婦科檢查、血小板計數及凝血等4項檢查、宮頸細胞學檢查，確診為宮頸糜爛且同意進行LEEP刀、微波或激光治療者，安排在月經干凈后3～12天分別采用國內dgd-300c-1型婦科LEEP刀、SM-92型微波治療儀、JC25B型CO2激光治療儀（智能型）進行治療，術前3天禁止性生活，對患有陰道炎者針對病因進行術前治療。

1.3 統計學處理

對統計數據進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 脫痂期出血原因

2.1.1 治療方法與脫痂期出血的關系行3種手術治療的總人數為512例，脫痂期出血342例，其中LEEP刀治療64例，微波治療181例，激光治療97例。經檢驗，LEEP刀治療中度宮頸糜爛脫痂期出血者51例，占50.0%（見表1），與其他治療方法治療中度宮頸糜爛脫痂期出血者所占比例比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.1.2 糜爛分型、分度與脫痂期出血的關系（見表2）從表1可看出，輕度宮頸糜爛患者治療后脫痂期出血者明顯少于中、重度宮頸糜爛患者，經檢驗，有顯著性差異。從表2看出，單純型宮頸糜爛患者治療后脫痂期出血者明顯少于顆粒型、乳頭型宮頸糜爛患者，經檢驗，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.1.3 治療時間與脫痂期出血的關系選擇在月經干凈后3～7天治療者476例，脫痂期出血311例，占65.3%；在月經干凈后8～12天治療者36例，脫痂期出血31例，占86.1%。經檢驗，2者有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 3種治療方法治療后脫痂期出血與宮頸糜爛分度的關系

表2 3種治療方法治療后脫痂期出血與宮頸糜爛分型的關系

2.1.4 術前合并癥與脫痂期出血的關系（見表3）從表3可見，術前曾合并陰道炎、宮頸腺體囊腫者或宮頸肥大患者中脫痂期出血者明顯多于術前有其他合并癥患者，經檢驗，有顯著性差異（P＜0.05）。

表3 術前合并癥與脫痂期出血的關系

2.1.5 術后誘因與脫痂期出血的關系術后2個月內騎自行車或摩托車等、進行重體力勞動、有性生活者分別為68、31、55例，脫痂期出血者分別為57、25、49例。無誘因者358例，脫痂期出血者211例，與前者相比，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 脫痂期出血防治情況

2.2.1 心理護理對每一位咨詢或復診求治的患者給予心理護理，向患者介紹術后宮頸愈合過程及出血原因，穩定患者情緒，除2名患者因出血量明顯多于月經量而出現焦慮外，其余患者情緒穩定。

2.2.2 術后觀察流血情況出血量明顯少于月經量者使用衛生護墊，嚴密觀察陰道流血情況。其中有288例宮頸出血后自行停止，54例因出血多而進行對癥處理。

2.2.3 對癥處理服用云南白藥者21例，肌注止血敏或口服安絡血者19例，電凝止血14例，經治療后均停止出血。

3 討論

LEEP刀、微波、激光治療宮頸糜爛是當前治療宮頸糜爛最常用的3種方法，術后1周以陰道流液和少量血性分泌物為主，術后2周約66.7%的患者有不同程度的陰道出血。筆者觀察，有54例出血量大于月經量，其中有31例手術時機選擇在月經干凈后8～12天，其脫痂期正好與月經期臨近，凝血功能下降，易致出血增多，且創面發生子宮內膜異位癥和感染的幾率均增加。術后進行重體力勞動者31例，術后行重體力勞動時凝固的毛細血管易開放出血，術前合并陰道炎者因陰道炎癥刺激宮頸充血、水腫，雖經治療仍然會加重宮頸水腫，脫痂期水腫消退緩慢，焦痂脫落毛細血管重新開放易致出血。當術者技術不熟練，切除宮頸組織過寬過深或者治療儀功率過大過小，或者宮頸腺體囊腫治療方法不得當等，均可導致脫痂期出血。因此，經LEEP刀、微波、激光治療宮頸糜爛的患者應選在月經干凈后3～7天進行，術前應積極治療陰道炎和急性宮頸炎，患有特異性陰道炎者應徹底治療3個月，術前預防性陰道沖洗治療及應用抗生素。術中注意無菌技術，嚴格按章操作，術畢在宮頸創面局部涂抹潤濕燙傷膏[1]減輕宮頸充血水腫，加快傷口組織愈合，減少創面出血。術后做好患者的心理護理，教會患者觀察陰道流血情況，繼續給予抗炎治療，2個月內應禁止騎自行車、干重體力活，避免性生活、陰道灌洗、陰道上藥，禁服活血化瘀等藥物，以免引起宮頸創面出血。發現陰道出血量超過月經量者應給予積極治療，避免感染、貧血等并發癥發生。

[1]孫永紅，黃慶山.二氧化碳激光燒灼后敷濕潤燒傷膏治療宮頸糜爛100例療效觀察[J].實用婦產科雜志，1996，S1：56.

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1671-1246（2011）04-0090-02