我院2007~2009年麻醉藥品利用分析

馮作明，戴曉雁，柴艷冬，古文亮

（1.甘肅省腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部，甘肅蘭州730050；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

我院2007~2009年麻醉藥品利用分析

馮作明1，戴曉雁1，柴艷冬1，古文亮2

（1.甘肅省腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部，甘肅蘭州730050；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

目的評(píng)價(jià)我院麻醉藥品的應(yīng)用現(xiàn)狀及趨勢(shì)。方法對(duì)我院2007～2009年麻醉藥的應(yīng)用進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果麻醉藥品的用量呈逐年上升趨勢(shì)，嗎啡的用量上升趨勢(shì)尤為顯著；嗎啡的處方數(shù)量連續(xù)3年穩(wěn)居榜首，原因是對(duì)其的單方使用量的限制。結(jié)論我院麻醉藥品使用基本合理，但仍需進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督管理。

2007~2009年；麻醉藥品；利用分析

麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮的藥品，是一類受國家法律嚴(yán)格監(jiān)控的藥品。麻醉藥品的使用是否合理，直接關(guān)系到人民的健康和社會(huì)的穩(wěn)定，因而在臨床使用上受到嚴(yán)格限制。為了更合理地配合臨床用藥以及總結(jié)麻醉藥品的用藥規(guī)律和特點(diǎn)，現(xiàn)對(duì)我院2007～2009年麻醉藥品的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床合理使用麻醉藥品提供參考依據(jù)。

1 資料來源與研究方法

1.1 資料來源

筆者從我院藥學(xué)部檔案室調(diào)出2007～2009年連續(xù)3年病人使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥（13個(gè)品種、規(guī)格）的處方14 787張進(jìn)行藥名、用法用量、用藥次數(shù)、總用藥量等情況的統(tǒng)計(jì)。

1.2 藥物的限定日劑量（DDD）值

以“癌癥病人3階梯止痛療法的指導(dǎo)原則”[1]及《新編藥物學(xué)》（第15版）[2]和藥品說明書的劑量取其常用量作為藥物利用動(dòng)態(tài)客觀指標(biāo)。

1.3 藥物利用指數(shù)（DUI）

將藥物利用指數(shù)作為分析判斷指標(biāo)分析藥物的使用情況。DUI>1.0，說明醫(yī)生日處方量大于DDD，DUI<1.0則反之。計(jì)算公式為：DDDS=總用藥量/該藥的DDD值，DUI=DDDS/實(shí)際用藥天數(shù)。

2 結(jié)果

（1）2007~2009年我院麻醉藥品處方14 787張，其中男性9 746人次，女性5 041人次，分別占用藥人數(shù)的65.91%和34.09%，病人年齡最大82歲，最小9歲，平均年齡為46歲。共涉及麻醉性鎮(zhèn)痛藥13個(gè)品種、規(guī)格，3種劑型（片劑8種、注射劑3種、貼劑2種），具體見表1、表2、表3。

（2）WHO推薦嗎啡作為治療晚期癌痛的首選藥物，并認(rèn)為一個(gè)國家嗎啡的消耗量是衡量該國癌痛狀況改善的一個(gè)重要指標(biāo)。我院是一家治療腫瘤的?？漆t(yī)院，許多病人一旦病情確診，就已經(jīng)為中、晚期，該階段癌性疼痛的發(fā)生率很高。從表1可以看出，2007~2009年嗎啡針的用量上升尤為顯著[3]，我院2007~2009年麻醉藥品總用量從大到小的排序?yàn)椋哼咛驵め槨⒚朗┛刀ǎ?0 mg/片）、哌替啶片、強(qiáng)痛定針、可待因片、嗎啡針、美施康定（10mg/片）、嗎啡片、奧施康定（10mg/片）、強(qiáng)痛定片、奧施康定（5mg/片）、多瑞吉貼（5mg/貼）、多端吉貼（2.5mg/貼）。嗎啡類制劑的總用量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他品種，這說明我院在晚期癌痛病人的止痛用藥方向是符合WHO標(biāo)準(zhǔn)的。但是同時(shí)我們也應(yīng)該看到哌替啶針的用量是最多的，這說明還有相當(dāng)多的病人仍在使用哌替啶針止痛，由于哌替啶的半衰期為2.5 h～3.5 h，作用時(shí)間短，而且哌替啶的主要代謝產(chǎn)物去甲基哌替啶具有較強(qiáng)中樞刺激作用，而止痛作用較弱，且半衰期較長，故本藥不主張用于慢性疼痛或癌痛的治療[4]。哌替啶及其代謝產(chǎn)物達(dá)到一定的濃度時(shí)會(huì)使病人產(chǎn)生震顫、抽搐、顫栗感、肌痙攣、癲癇大發(fā)作等癥狀，所以不主張使用哌替啶治療癌痛[5]。這有待于醫(yī)生和藥師不斷更新用藥觀念，改變不良用藥習(xí)慣。

表1 我院2007~2009年麻醉藥品使用情況統(tǒng)計(jì)

表2 麻醉藥品處方量統(tǒng)計(jì)（單位：張）

（3）由表2可以看出，2007~2009年嗎啡針劑處方數(shù)占第一，依次為強(qiáng)痛定針劑＞哌替啶針劑>美施康定片劑等。由于我院嚴(yán)格限制哌替啶的用量及適應(yīng)證，哌替啶多用于外傷、急性銳痛或術(shù)后疼痛，哌替啶針劑使用減少而嗎啡的處方量在逐年增長。2009年哌替啶針劑處方量明顯下降，這是由于于2005年11月起執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》和衛(wèi)生部《麻醉藥品精神藥品處方規(guī)定》：哌替啶針劑只能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用，這限制了部分病人在院外的使用。而嗎啡用于晚期癌痛病人鎮(zhèn)痛由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定劑量（即不受藥典中關(guān)于嗎啡劑量的限制），在實(shí)際工作中，我們認(rèn)真貫徹執(zhí)行，在防止濫用的前提下，需用則用，盡量滿足癌痛病人的需求，因此嗎啡單張?zhí)幏搅枯^大。從統(tǒng)計(jì)看，口服制劑處方量明顯偏低。WHO 3階梯止痛原則是盡量口服，按時(shí)、按階梯、個(gè)體化給藥。美施康定與多瑞吉貼劑作為控、緩釋制劑，釋放速率恒定，用藥后能夠使病人的血清濃度保持穩(wěn)定，此類藥物更適用于中晚期癌癥病人的止痛，但因其價(jià)格比其他劑型藥物較高而限制了該劑型的廣泛使用，這也是臨床醫(yī)生治療癌痛過程中比較棘手的問題。甘肅作為經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)，許多晚期癌癥病人的家庭經(jīng)濟(jì)狀況都不是很好，只能選擇價(jià)格較為便宜的針劑或普通片劑，所以我院的針劑處方數(shù)量較多。

（4）根據(jù)藥物利用指數(shù)來評(píng)價(jià)我院麻醉藥品的用藥合理性，從表3可以看出，只有可待因的DUI>1，這可能是因?yàn)槲以旱牟∪舜蠖鄶?shù)是癌癥晚期，可待因主要用于鎮(zhèn)痛，而不是止咳。其他幾種藥物的DUI<1或接近1，從中可以看出，我院麻醉藥品的使用基本合理。

3 討論

表1結(jié)果顯示：2009年哌替啶針劑使用1 233支，比2008年5516支降低了347%，雖然2009年其用量有所下降，但3年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示我院哌替啶針劑的使用量及頻度還是較高。嗎啡與哌替啶相比，具有毒副作用小，作用時(shí)間長，且為緩解中、重度疼痛的強(qiáng)效藥等優(yōu)點(diǎn)，且哌替啶的癌癥鎮(zhèn)痛效果劣于嗎啡制劑。

芬太尼是強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用比嗎啡強(qiáng)80倍[2]，但其作用時(shí)間短，我院芬太尼針幾乎全部用于外科手術(shù)輔助鎮(zhèn)痛。芬太尼透皮貼鎮(zhèn)痛效果好，作用持續(xù)72 h，副作用小，特別適用于進(jìn)食困難，嚴(yán)重惡心、嘔吐的癌癥病人，且使用方便，但在我院芬太尼的使用頻度不高，這可能與該劑型價(jià)格較高有關(guān)。

口服用藥簡便、經(jīng)濟(jì)、便于癌痛病人長期用藥，尤其是強(qiáng)阿片類藥物，口服與注射相比口服較不易產(chǎn)生依賴性，2009年嗎啡片使用12 630片，比2007年的2 860片增長了343%（見表1），建議首次使用或能口服的病人盡可能地口服給藥。

我院3年來麻醉藥品的使用尚屬合理，但對(duì)癌痛病人疼痛程度的評(píng)估工作還不夠規(guī)范，需要醫(yī)師與藥師不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，更新知識(shí)。臨床上常見醫(yī)師在為癌痛病人使用阿片類藥物的同時(shí)卻忽視了這類藥物的不良反應(yīng)。例如，便秘是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)之一[5]，且持續(xù)存在于阿片類藥物止痛治療的全過程。因此，建議醫(yī)師在為癌痛病人的使用該類藥物時(shí)，應(yīng)同時(shí)給予便秘的緩瀉劑，以便提高病人的用藥依從性。用新的處方管理辦法和新的疼痛知識(shí)使晚期癌痛病人的疼痛得到緩解，盡可能地滿足癌痛病人用藥，提高癌癥病人的生存質(zhì)量。

表3 麻醉藥品利用情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果

[1]孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則[M].北京:醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.

[2]陳新謙，金有豫，湯光，等.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[3]馮作明，石曉峰，白兆琴，等.甘肅省腫瘤醫(yī)院1993～2003年麻醉藥品應(yīng)用分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2003，21（7）：131.

[4]江濱，陳書長.抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指南[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005.

[5]張克義，趙乃才.臨床藥物不良反應(yīng)大典[M].沈陽：遼寧科學(xué)出版社，2001：81.

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1671-1246（2011）04-0117-02