外傷性白內(nèi)障手術(shù)治療效果的臨床分析①

王李理

(河南省太康縣公療醫(yī)院眼科 河南太康 451400)

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年10月至2011年3月的共診斷收治的外傷性白內(nèi)障患者200例,其中,男性156例(156眼),女44例(44眼),年齡14～53歲,平均(29.4±1.5)歲;189例為單眼外傷性白內(nèi)障,11例為雙眼外傷性白內(nèi)障。鐵器致傷89例,石塊擊傷41例,鋼器擊傷38例,玻璃外傷21例,棍棒擊傷11例。受傷類型：穿孔傷99例,鈍挫傷56例,爆炸傷43例,輻射傷2例。傷口長l～7mm。術(shù)前視力光感至l米指數(shù),傷后距手術(shù)時(shí)間最短4h,最長18h。白內(nèi)障形態(tài)：晶體囊破損,全白、膜性內(nèi)障,晶體半脫位等。對照組和觀察組患者在年齡、性別、癥狀體征、發(fā)病時(shí)間等指標(biāo)上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前均行視力、裂隙燈檢查,所有病例術(shù)前均經(jīng)B超證實(shí)為白內(nèi)障,眼球B超檢查,X線照片與異物定位;角膜曲率、眼球A超測量。手術(shù)在Zeiss手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行,根據(jù)晶體囊破損與核軟硬程度,運(yùn)用超聲乳化吸出或挽核技術(shù)。按受傷后施行手術(shù)時(shí)間遲早分2組。根據(jù)外傷性白內(nèi)障及其他組織外傷的不同情況,分別采取傷口修復(fù)、眼前段結(jié)構(gòu)重建、前路晶狀體玻璃體切除、眼內(nèi)異物摘出聯(lián)合白內(nèi)障摘出及人工晶狀體植入術(shù),術(shù)后觀察并發(fā)癥及出院時(shí)視力。觀察組(≤3個(gè)月)：傷后6d～3個(gè)月手術(shù)或在清創(chuàng)縫合同時(shí)進(jìn)行白內(nèi)障摘除加IOL植入;眼部炎性反應(yīng)未控制或基本控制;傷口未愈合或基本愈合。對照組(≥6個(gè)月)：傷后6個(gè)月～23年施行白內(nèi)障摘除加IOL植入;眼部炎性反應(yīng)完全控制;傷口完全愈合病情穩(wěn)定。術(shù)后每日靜脈滴注青霉素640萬U+地塞米松5mg,連續(xù)5d,并于術(shù)后第2天開始用復(fù)方托品酰胺或Mydrin-P滴眼活動(dòng)瞳孔。術(shù)后炎癥反應(yīng)較重者還給予慶大霉素2萬U+地塞米松2.5mg結(jié)膜下注射,每日1～2次。

表1 外傷性白內(nèi)障不同時(shí)機(jī)手術(shù)后視力恢復(fù)情況[例(%)]

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

將所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行處理,2組之間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(s)表示,治療前后比較使用配對t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后視力：觀察組術(shù)后矯正視力≥0.4～0.5者占56%(56/100),對照組占38(38/100)%,明顯低于觀察組,2組相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。外傷性白內(nèi)障不同時(shí)機(jī)手術(shù)后視力見表1。

全部患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的葡萄膜炎癥反應(yīng)。術(shù)后早期以角膜水腫(一般在3～4d內(nèi)消退)、混濁、非感染性葡萄膜炎癥反應(yīng)、虹膜后粘連、不同程度纖維素性滲出、一過性高眼壓較為常見,均經(jīng)過對癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

外傷性白內(nèi)障(簡稱外傷障)是臨床常見的并發(fā)癥之一,也是致盲的主要原因[1]。由于它常合并有眼部其它組織的損傷,病情復(fù)雜,所以治療遠(yuǎn)較老年性白內(nèi)障困難。即使在眼科顯微手術(shù)技術(shù)日益普及和提高的今天,術(shù)后仍有較高比例未能脫盲或脫殘。但把握良好的手術(shù)時(shí)機(jī)和選擇正確的手術(shù)方式,能夠有效的挽救傷眼的視力[2]。外傷性白內(nèi)障的病情較為復(fù)雜,無一定的規(guī)律及定位、外傷后常伴有角膜裂傷、虹膜撕裂傷、缺損、前房積血、晶狀體脫位、玻璃體積血、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜脫離、繼發(fā)性青光眼等[3]。

分析外傷性白內(nèi)障于傷后不同時(shí)機(jī)施行白內(nèi)障摘除和人工晶體植入的效果具有一定的臨床意義[4]。白內(nèi)障何時(shí)摘出,是否同時(shí)植入人工晶狀體,采取何種手術(shù)方式,這些都需要認(rèn)真考慮[5]。這些措施是否恰當(dāng),直接影響手術(shù)效果。有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)根據(jù)傷口情況,白內(nèi)障輕重及眼內(nèi)炎癥反應(yīng)的不同來決定治療措施[6]。眾所周知,白內(nèi)障手術(shù)后切口愈合引起角膜散光已成為影響術(shù)后裸眼視力的首位因素[7]。散光程度與切口大小,位置,形狀,縫線及縫合方式有關(guān)[8～9]。為此,所有患者手術(shù)在Zeiss手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行,根據(jù)晶體囊破損與核軟硬程度,運(yùn)用超聲乳化吸出或挽核技術(shù)[10]。根據(jù)外傷性白內(nèi)障及其他組織外傷的不同情況,分別采取傷口修復(fù)、眼前段結(jié)構(gòu)重建、前路晶狀體玻璃體切除、眼內(nèi)異物摘出聯(lián)合白內(nèi)障摘出及人工晶狀體植入術(shù),術(shù)后觀察并發(fā)癥及出院時(shí)視力。基于上述努力,結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后矯正視力≥0.4～0.5者占67%,對照組占41%,明顯低于觀察組,2組相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述,外傷性白內(nèi)障雖病情復(fù)雜,并發(fā)癥多,但正確的選擇手術(shù)時(shí)機(jī)、合理地選擇手術(shù)方式及積極預(yù)防和治療術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥,能夠達(dá)到滿意效果。

[1] 陳海龍.白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除術(shù)中玻璃體脫出原因分析[J].河北醫(yī)學(xué),2008(1).

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[3] 王林成.外傷性白內(nèi)障的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2008(11).

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