兒童貧血網織紅細胞各參數的應用評價

張俏忻,肖穎秀,程碧珍,林靜華

(汕頭大學醫學院第一附屬醫院1.檢驗科;2.神經內科,廣東汕頭515041)

網織紅細胞(reticulocyte,Ret)是含有一定RNA的尚未完全成熟的紅細胞,測定外周血中Ret的數量能準確反映骨髓紅細胞的生成能力,對于貧血的診斷和治療監測十分重要[1],傳統的Ret分析主要用煌焦油藍染色法顯微鏡計數。但受檢驗人員主觀差別和染色影響因素較多,特別是不能準確反映Ret內RNA含量。本文通過對120例健康兒童和110例不同病因貧血患者的全血標本進行網織紅細胞7項參數測定,以探討網織紅細胞各參數對兒童貧血臨床診治的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例均為本院2008年3月至2009年10月住院患兒和保健科健康體檢兒童。其中對照組120例,年齡1-12歲,血紅蛋白大于120 g/L。貧血患兒組118例,其中溶血性貧血22例,缺鐵性貧血31例,失血性貧血16例,慢性腎功能不全貧血12例,白血病化療貧血25例,再生障礙性貧血12例,年齡1-12歲,血紅蛋白均小于100 g/L。

1.2 儀器與試劑 美國Beckman Coulter LH750型血細胞分析儀及原裝配套網織紅細胞試劑。

1.3 方法 全血標本用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝,4 h內測定。

1.4 統計學方法 對所測結果用SPSS11.5軟件處理,統計學方法用 t檢驗。

2 結果

對研究對象貧血患兒的 Ret%、Ret#、IRF、HLR%、HLR#等參數進行檢測,并與對照組比較,差異有統計學意義,而平均網織紅細胞體積(MRV)、平均球形紅細胞體積(MSCV)與對照組相比差異無統計學意義,見表1。

表1 貧血患兒與對照組Ret參數比較

3 討論

Ret是成熟紅細胞的前期階段細胞,它在兒童貧血的診斷中有非常重要的作用。使用VCS(阻抗、射頻、激光散射)分析網織紅細胞,這與流式細胞儀(FCM)分析的低、中、熒光強度網織紅細胞(LFR、MFR、HFR)一樣,均是檢測網織紅細胞的胞質所含的RNA物質量的多少。LH750血液分析儀測定的HLR%值為成熟度較低的網織紅細胞占所有網織紅細胞的百分比,該參數與MFR和HFR的臨床意義相似。在正常情況下,外周血中未成熟Ret數量較少,IRF水平較低。但如果外周血紅細胞因各種原因使紅細胞丟失和破壞過多(如溶血、失血等),機體的代償功能骨髓造血受到刺激,大量的幼稚Ret從骨髓釋放人外周血,導致IRF水平顯著增高。因此,Ret參數能真實反映骨髓紅細胞系統的造血水平;同時,也是評估貧血治療效果的最敏感指標[2-5]。

本研究發現再生障礙性貧血組Ret各參數水平明顯較對照組下降,表明骨髓生成紅細胞的功能下降,造血受到抑制。

溶血性貧血是兒童最常見的一類貧血,在新生兒最為多見,多見于ABO血型不合。血型抗體的作用使新生兒紅細胞嚴重破壞,血液中的大量紅細胞被溶解破壞。缺鐵性貧血組Ret含量輕度升高,Ret內RNA含量無明顯變化。慢性腎功能不全貧血、慢性腎功能衰竭是小兒腎臟的常見疾病。慢性腎功能不全引起EPO生成減少,從而導致骨髓造血功能低下,呈正細胞正色素性貧血,Ret內RNA含量無明顯變化。白血病患者的Ret%比對照組低,可能是由骨髓造血受到抑制或某些抗白血病藥物的影響所致[6]。本文發現MSCV和MRV在不同病因的貧血中,P均大于 0.05,差異無統計學意義,MSCV和MRV的臨床應用鮮見報道,對MSCV和MRV的應用意義還有待進一步研究。

針對貧血兒童的Ret參數的檢測,對Ret進行分型,使IFR和HFR作為貧血的初篩指標。如試驗所得,溶血性和失血性貧血時,Ret、IFR、HLR%明顯升高 ;而再障,白血病化療貧血,Ret、IFR 、HLR%明顯降低。作者發現,對臨床上貧血患兒給予重組人促紅細胞素治療后,Ret各參數增加更為明顯,所以把它作為貧血療效的一個良好的指標。

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