UPPP術后早期并發癥的觀察和護理

季正華

（泰州市人民醫院，江蘇 泰州225300）

UPPP術后早期并發癥的觀察和護理

季正華

（泰州市人民醫院，江蘇 泰州225300）

文章結合工作實際，對懸雍垂腭咽成形術（UPPP）在手術以后病人由于手術或者其他原因導致的傷口裂開，出血，感染等一系列并發癥的觀察護理做了較為詳細的總結，并對術后病人的恢復性治療作了一些探討。

并發癥；術后護理；傷口感染

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS） 是一種嚴重影響患者的睡眠質量，甚至危及患者生命的疾病。懸雍垂腭咽成形術（UPPP）是治療單純鼾癥（simple snoring,SS） 和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）的手術方法之一。行懸雍垂腭咽成形術（UPPP） 可緩解或消除其癥狀。UPPP的目的是切除咽后壁兩側及咽腭弓部過多粘膜及過長的懸雍垂，以擴大通氣腔道[1]。由于手術或其他原因，往往會出現短暫的腭咽閉合功能不全、傷口裂開、出血、傷口感染等一系列并發癥[2]。我科2008年1月-2009年1月行UPPP手術的患者53例，現將護理體會總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例53例，其中男51例，女2例，年齡31-67歲，平均54歲，臨床癥狀：睡眠打鼾及呼吸暫停，白天困倦、疲憊、頭昏。其中多數超重肥胖，10例有不同程度的高血壓、心臟病，2例嚴重心肌缺血。查體：口咽腔狹小，腭扁桃體II-III度腫大，纖維鏡檢查均有明顯腭后隙狹窄，Muller試驗（+++-++++）。6例同時有鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大，5例同時有舌體肥厚或及舌扁桃體肥大。均經多導睡眠監測(PSG)，結果：呼吸紊亂指數（AHI）25-67，最低血氧飽和度45%-80%，按2002年12月杭州會議標準均為II型和IV型中重度OSAS[3]。術中出現短暫的腭咽閉合功能不全（VPI） 14例，傷口裂開0例，出血3例，傷口感染1例。經過醫護人員的精心治療和積極護理，53例病人均治愈出院，取得了比較好的醫護效果。患者情況及術后治療效果請見表1。

表1 患者情況

表2 術后情況

1.2 多導睡眠圖 多導睡眠圖目前被公認為診斷睡眠呼吸暫停綜合癥的標準。采用RHK-5500心肺腦診斷系統，導聯選擇：腦電圖(C3、C4)、口鼻氣流、胸腹活動度、鼾聲、下頦肌電圖、眼電圖、眼動圖、心電圖、手動圖、體位、氧飽和度。進行整夜睡眠監測。第二天對記錄資料進行電腦回放并進行分析診斷。監測當天囑患者洗去頭面部油脂，以保證準確性。

1.3 診斷標準

1.3.1 呼吸暫停是指口和鼻氣流停止至少10s以上，伴有氧飽和度下降4%。

1.3.2 低通氣指呼吸氣流降低超過正常氣流強度50%以上，并持續>10s，常伴氧飽和度下降4%。

1.3.3 睡眠呼吸暫停綜合癥是指每晚7h睡眠中呼吸暫停或低通氣發生次數在30次以上，或睡眠呼吸紊亂指數（Respiratory Disturbance Index，RDI）（平均每小時呼吸暫停+低通氣次數）>5。共分三型，為阻塞性、中樞型、混合型。

1.3.4 鼾聲分五級。0級為無聲音；Ⅰ級為輕微鼾聲，斷續的；Ⅱ級為輕微鼾聲，持續的；Ⅲ級為大鼾聲，持續的，別人能忍耐；Ⅳ級為大鼾聲，持續的，別人不能忍耐，聲音>80db。

1.3.5 夜間睡眠期最低氧飽和度是判斷OSAS嚴重程度地一個重要標準。正常應大于90%，80%-89%為輕度缺氧，70%-79%為中度缺氧，低于70%為重度缺氧。本組66例中術前58例均屬于重度缺氧，最低氧飽和度低于60%。

1.3.6 呼吸紊亂指數是診斷重癥OSAS的另一個重要指標。正常人應小于5，5-19為輕度，20-49為中度，大于50為重度。本組有50例均大于50。

2 術后早期并發癥的觀察和護理

2.1 短暫的腭咽閉合功能不全（VPI）

2.1.1 VPI的觀察 VPI主要表現為術后出現開放性鼻音，喝水及進食有逆流到鼻腔的現象。

2.1.2 VPI的護理 指導患者取坐位或半坐位進食，注意飲水和進食時每次適量，吞咽速度放慢，并消除進食時的緊張情緒。本組14例患者經過治療和護理，VPI癥狀在1周左右全部消失。

2.2 傷口裂開、出血

2.2.1 傷口裂開、出血的觀察 由于術后吞咽咽部持續運動和咽部粘膜張力所引起。另外，OSAS患者一般較肥胖，長期缺氧，心血管變化，手術創傷大，手術過程中應用腎上腺素至血管收縮術中不易出血，但術后易發生反跳現象，有繼發性出血的可能。術后觀察患者口腔分泌物及創面血腫滲血情況。分泌物夾帶血絲屬正常，繼續觀察；分泌物以鮮血為主時，及時通知醫生，同時做好各項準備。監測血壓、脈搏、面色情況。

2.2.2 傷口裂開、出血的護理 密切觀察生命體征，術后監測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，對老年患者及全麻患者更要警惕。密切觀察呼吸道的通暢程度，呼吸幅度和呼吸頻率，及時清除口咽分泌物，必要時吸痰，以免誤吸。術后頸部冷敷有利于消腫并可止痛、止血。囑患者手術當日少講話，盡可能避免咳嗽，避免進食過硬、過熱及刺激性食物。另外，術后3天，霧化吸入2次/天，以利局部消腫，同時，遵醫囑應用糖皮質激素。尤其對高血壓患者應注意控制血壓，并采取適當的止血措施。本組2例出血患者均為手術后3小時口內吐出較多鮮紅色血性液體。

2.3 傷口感染

2.3.1 傷口感染的觀察 由于手術部位在咽部，手術后容易遭受咽部菌群的感染，表現為手術部位紅腫痛及術后體溫升高。

2.3.2 傷口感染的護理 保持口咽部清潔尤其重要，術前三天早晚刷牙，生理鹽水或1：5000呋喃西林液漱口。術后及時清除口腔內血跡，全麻清醒6小時后進清淡冷流質并以冷開水過口，術后一天予生理鹽水或1：5000呋喃西林液漱口4-5次/日。指導并鼓勵患者進高營養高蛋白飲食，促進切口愈合。進清淡潤喉飲食，避免上火生痰食物。

通過對53例懸雍垂腭咽成形術（UPPP）患者的護理，筆者認為術前全面的身心評估，術后嚴密的病情觀察，注意保持呼吸道通暢，加強營養支持，滿足患者的身心需求，可幫助患者順利完成手術，減少術后早期并發癥的發生，促進康復。

[1]黎介壽,吳孟超.手術學全集[M].北京:人民軍醫出版社,2007.

[2]殷善開,易紅良,曹振寧.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥[M].北京:科學技術文獻出版社,2006.

[3]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉科雜志編委會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥診斷依據和療效評定標準暨懸雍垂腭咽成形術適應癥(杭州)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2002,37(6):403-404.

（責任編輯 劉 紅）

Observation and Nursing of UPPP after the Operation's Syndrome

JI Zheng-hua
(Taizhou People's Hospital，Taizhou Jiangsu 225300,China)

This title combin work practicality from the bleeding,communicate and cut dehisce cause from operation's of UPPP.At the same time,have a discuss of come back treat after the operation.

complication disease；nurse after operation；infection of wound

R47

B

1671-0142（2011）01-0023-02

季正華（1976-），女，江蘇泰州人，護師.