自擬醒腦活血湯治療80例急性腦梗死療效觀察

陳詩(shī)莉

（浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院，浙江 嘉善 314100）

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取本院2010年10月至2012年12月急性腦梗死患者80例，年齡45周歲以上，發(fā)病后2周或1月至半年內(nèi)；根據(jù)頭顱CT、頭顱MRI確診為腦梗死。隨機(jī)為觀察組與對(duì)照組，每組各40例。所有患者均經(jīng)CT檢查確診。觀察組與對(duì)照組患者在性別、病程、既往史、年齡、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方案，即脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療，并給予丹參注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服醒腦活血湯：紅花20 g，丹參15 g，三七 15 g，黃芪 15 g，當(dāng)歸 10 g，川芎 10 g，銀杏葉10 g，大黃8 g，水蛭8 g。兩組均20 d為1療程。觀察兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分 （SSS）、日常生活能力評(píng)定（ADL）等指標(biāo)變化。

1．3 療效觀察 參照1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］。基本痊愈：患者生活可自理，臨床癥狀消失或基本消失。顯著進(jìn)步：臨床各癥狀得到明顯改善。進(jìn)步：臨床癥狀稍有改善。稍進(jìn)步：與病前相比臨床癥狀有輕微改善，或癥狀未加重。無(wú)變化：臨床癥狀無(wú)改善，或癥狀加重。總有效為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步患者總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后SSS與ADL評(píng)分比較 見(jiàn)表2。兩組治療后 SSS、ADL評(píng)分均有改善（P＜0.05），觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后SSS與ADL評(píng)分比較（分，x±s）

2.3 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞缺血、缺氧，從而引起局部腦組織缺血性壞死，最終引發(fā)腦梗死。腦梗死初期由于組織細(xì)胞處于缺氧狀態(tài)，分解的黃嘌呤發(fā)生堆積；再灌流時(shí)，在黃嘌呤氧化酶作用下會(huì)有大量自由基，細(xì)胞膜上不飽和脂肪酸過(guò)氧化形成脂質(zhì)過(guò)氧化物，影響抗凝血因子的活性，血流高凝，并會(huì)對(duì)血小板產(chǎn)生損傷，動(dòng)脈表面聚集形成血栓［2］。

而中醫(yī)認(rèn)為腦梗死的基本病理因素為肝陽(yáng)化風(fēng)，氣血逆亂，血溢脈外，流竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅所致，即虛、火、氣、血、風(fēng)、痰六端相關(guān)，受特定條件影響互相作用引發(fā)腦梗死［3］。由臨床觀察可知，影響腦梗死早期康復(fù)的主要標(biāo)實(shí)病理因素包括腦絡(luò)癖血、顱腦水癖、痰濁、邪毒及腦竅閉塞，故從活血化瘀、醒神開(kāi)竅論治，自擬醒腦活血湯治療腦梗死恢復(fù)期，具有醒腦通竅、化癖利水之功效，因此可取得較好的療效。醒腦活血湯中紅花味辛性溫，具生俘之效；丹參則味苦微寒，有沉降之性；水蛭為化癖利水類中藥，可擴(kuò)張血管改善腦微循環(huán)，并具降壓利尿、促病灶吸收等效。黃芪搭配當(dāng)歸可益氣補(bǔ)血，又兼具活血行氣之功，并防紅花、丹參、三七活血過(guò)猛損傷正氣；銀杏葉、水蛭、大黃合用上藥可助活血化瘀、行氣通絡(luò)［4］。而現(xiàn)代藥理認(rèn)為，紅花含紅花黃色素可降壓、抗血栓，并具免疫抑制等功效，而三七中所含的三七總皂苷則可加速腦血腫吸收，從而降低水腫帶對(duì)腦組織的損傷；川芎中含川芎嗪，具抗血小板聚集、促進(jìn)纖溶活性、抑制內(nèi)凝血之功；此外，銀杏葉可增加腦組織血流，其所含銀杏葉雙黃酮可抑制血栓形成，促進(jìn)腦神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)等［5］。

經(jīng)過(guò)本研究可知，針對(duì)急性腦梗死患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服自擬醒腦活血湯，臨床療效確切，具推廣價(jià)值。

［1］ 劉群，朱輝，范佳，等.腦出血早期應(yīng)用三七總皂苷治療的臨床觀察［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2004，21（2）：144-146.

［2］ 唐宇平，蔡定芳，劉軍，等.大黃改善急性腦出血大鼠血腦屏障損傷的水通道蛋白4機(jī)理研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26（1）：152-156.

［3］ 李彤，于月明，姜濤.川芎嗪和復(fù)方天麻蜜環(huán)糖肽片治療慢性腦供血不足臨床研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2009，29（8）：66-67.

［4］ 楊寧.周仲瑛從瘀熱論治缺血性中風(fēng)急性期的學(xué)術(shù)思想［J］.北京中醫(yī)，2007，26（12）：775

［5］ Hess ML，Manson NH.Molecular oxygen：friend and foe.The roleof the oxygen free radical system in the calcium paradox，the oxygen paradox and ischemia/reperfusion injury［J］.JMol CellCardiol，2007，17（11）：969.