疏解養老機構醫療服務之困

劉墨非

疏解養老機構醫療服務之困

劉墨非

北京市政協委員視察養老機構醫療服務狀況

“年輕時人找病，年老時病找人”，所以在選擇養老機構時，即使健康狀況尚好的老人也會格外關注醫療條件。令人遺憾的是，北京市現有養老機構的醫療服務保障狀況并不令人樂觀。作為北京市政協2011年“圍繞加快轉變首都經濟發展方式開展協商議政”工作的重點課題之一，今年3月至5月期間，由北京市政協社會和法制委員會、民族和宗教委員會聯合組成的“民生改善和社會建設”課題組，針對全市養老機構醫療服務體系建設問題進行了大規模調研。委員們發現，本市養老機構因多種原因，普遍存在與醫療資源銜接不力、醫療服務短缺，老人們“就醫難”、“報銷難”等問題。

七成養老機構陷“無醫療服務”困境

這已經是北京市政協第三次針對全市養老機構狀況進行系統調研。據此次調研負責人介紹，在2006年和2010年進行的兩次調研中，委員們關注的焦點分別是北京市養老事業發展和養老機構建設，而今年進行的調研則將關注點進一步推進到“養老機構醫療服務”這個制約全市養老機構建設和發展的難點問題上。“我們希望能夠沿歷史脈絡繼續推進養老問題調研的縱向發展，把養老調研做細做實。”

調研活動從3月10日正式開始，共有65位市政協委員、特邀委員加入了該課題組，市政協社會和法制委員會副主任、市政協委員趙春鸞擔任課題組組長。委員們先后聽取了市發改委、市人力社保局、市民政局等相關部門的情況通報，并在2個多月的時間內視察了朝陽區高碑店嘉德老年公寓和松堂關懷醫院、房山區燕山養老院和城關街道敬老院、豐臺區頤樂之家敬老院和新華街社區衛生服務站等多家養老機構，多方面了解全市各類型養老機構醫療服務現狀。

趙春鸞委員告訴記者，到2015年，北京將有360萬常住老人，其中315萬戶籍老人，屆時每5個人中就有1名老人。課題組在市政協網站開展的調查則顯示，全市96%以上的老人患有各種疾病，77.8%的被調查者希望養老機構能夠提供醫療服務。“這意味著，‘十二五’時期北京市的社會化養老服務需求將大幅增長，特別是對養老機構醫療服務的需求將日益增長。”

但是此次調研卻發現，目前全市共有養老服務機構386家，僅有103家內設醫務室，73%的養老機構醫療服務短缺。其中，有145家養老機構既無內設醫務室，也沒有同周邊醫療機構簽訂書面協議，老人有病只能到醫院就診。138家養老機構雖然與醫療機構簽定了“拉手”協議，但不能確保老人突發病得到及時救治，而且由于服務標準和要求不明確，對“拉手”協議缺乏監管等原因，醫療服務難以持續。而在設有醫務室的養老機構中，只有52家內設醫務室經過衛生部門批準，有醫保定點資質的僅為21家。

據調研負責人介紹，在考察過程中，委員們發現多種原因導致養老機構缺乏醫療服務。位于朝陽區的嘉德老年公寓是一所民辦非營利養老機構，入住老人近200人，多為高血壓、糖尿病、老年癡呆患者。由于醫保報銷的制約，老人看病必須到醫保定點醫院就診，這對于行動不便尤其是生活不能自理的老人非常困難。而為了讓養老機構具備預防、保健、護理、康復、臨終關懷等綜合醫療服務，首先必須解決醫保資質問題。房山區40家養老服務機構中，只有8家內設醫務室，其他多家養老機構則由于地理位置較為偏僻，交通不便，導致老人們看病難，嚴重影響了入住率，造成資源閑置。“不少養老機構確實存在各式各樣的困難，需要我們一步步去解決。”

養老醫療服務可納入全市醫療體系

基于存在規劃導向不明確、財政支持不充分、優質資源不共享、護理收費不科學、醫護人員不足等多種情況，課題組依據“人人享受基本醫療衛生服務”的總目標，提出應該本著方便老人享受同等醫療服務的原則，從完善政策、健全機制入手，盡早將養老機構的醫療服務體系建設納入全市醫療衛生體系建設的建議。

在剛剛完成的調研報告中，課題組提出，應將養老醫療服務體系建設納入到《北京市2010-2015年社會福利設施建設專項規劃》，并加快制定《北京市養老機構醫療服務體系建設管理辦法》。

“以往本市設置醫療機構的門檻較高，現在可以考慮把這個標準變一變了。”據介紹，按照相關部門規定，設置醫療機構必須符合總面積不少于50平方米，具有相對獨立的診室、治療室、處置室、輸液觀察室等若干條件。而保證一個醫療機構24小時為老人提供醫療服務，須配備2名全科醫生、2名護士，按月人均工資2000到3000元的標準，一年需要支出人員工資10萬至15萬元，對于微利甚至不盈利的養老機構而言壓力較大。因此，在調研報告中，課題組提出應設置符合老人需求和養老機構實際狀況的醫務室設置標準和醫保定點標準。對規模較大的養老機構，可按照規范的設置標準開設醫務室；規模較小、周邊社區衛生服務網絡比較健全的養老機構，則可以考慮納入到當地社區衛生服務網絡之中，實現醫療資源的共享；規模較小、周邊社區衛生服務又無法覆蓋的養老機構，則可設置醫務室或由衛生部門指定醫院在養老機構中設立醫療點。“甚至有閑置狀況的一二級醫院還可以考慮轉型加入養老服務事業中。”

針對不少養老機構存在的資金不足等問題，參與調研的委員們則提出，應建立公平有效的評估機制，加強財政支持力度。應根據收住老人自理程度的不同，給予養老機構梯度補貼政策，床位補貼應向生活自理有困難的老人傾斜。對政府辦養老機構醫務室給予建設資助，對社會辦養老機構醫務室給予一次性建設補貼。還可以通過政策支持和財政補貼等方式，撬動社會資金進入養老服務領域，建立養老事業資金長效投入機制。“總之，應該整合各項資源，力爭滿足入住老人對養老機構醫療服務的需求。”