血糖是不是降過頭了？

文/賀黎

趙老伯得糖尿病好幾年了，經過積極治療，在過去五年里，糖化血紅蛋白值（HbA1c）一直保持在5%~5.5%之間。本來，趙老伯還挺引以為傲的，覺得自己血糖控制得多好呀。可是有一天，有人告訴他說血糖控制得有點過了，HbA1c應該控制在6.5%~7%之間為好。趙老伯這下有點犯嘀咕了，自己的血糖到底是不是降過頭了?

首先，我們一起來看看權威機構對糖化血紅蛋白控制目標的建議值。以美國糖尿病協會為例，它推薦的糖化血紅蛋白目標值是低于7%，但同時，強調了控糖目標必須個體化。很多證據表明，較好的血糖控制能預防或推遲微小血管并發癥，如糖尿病腎病，糖尿病視網膜并發癥等。但是，一旦并發癥已經形成，嚴格的血糖控制往往就無力回天了，比如說，因視網膜病變致盲的糖尿病患者，再嚴格控制血糖也無法復明。另外，有些人的預期存活時間已經不長，比如某些晚期癌癥患者，這些人并不能從嚴格控糖之中獲益多少，因此對他們的糖化血紅蛋白控制目標可以適當放寬。這些情況說明，糖尿病患者對血糖的控制應該做到因人而異，不應人云亦云。

其次，這里涉及到一個問題，嚴格控糖是否增加心血管疾病及死亡率？關于這一點目前還很難說。有些研究者認為，在剛確診糖尿病之后立即開始嚴格控制血糖，是能夠降低心臟病和死亡風險的，但另一些研究者并不認同。例如在著名的ACCORD研究中，對比嚴格降糖組（HbA1c控制目標為低于6%）和標準降糖組（HbA1c控制目標為7%~8%之間）數據發現，嚴格降糖組的死亡率更高！但在另一些大型研究中，又并沒有得到對嚴格降糖不利的類似證據。因此在目前看來，筆者認為還不能夠確定嚴格降糖會增加心血管疾病風險。趙老伯假如是因為這個因素而產生的擔憂，那么現在看來還沒有必要。

另外，據專家介紹，要確定趙老伯的血糖控制是否過于嚴格，還得看他是否頻繁出現低血糖。注射胰島素或口服某些降糖藥，如格列本脲的糖尿病患者最容易出現低血糖。假如趙老伯的HbA1c值是因為頻繁出現的低血糖而導致的，那么幾乎可以肯定，他的血糖控制是過于嚴格了。反之，假如這幾年來趙老伯很少出現低血糖癥狀，那么還不能斷定他的血糖控制過于嚴格了。

綜上所述，趙老伯的血糖控制是不是過頭了？這個問題并不是那么簡單的，也不是現在就能給出肯定或否定的答復。糖化血紅蛋白值的高低受到諸多因素影響，專家建議，像趙老伯這樣的情況，千萬不要疑神疑鬼，自己背上思想包袱，而應該到專業醫療機構去進行相關檢查，明確有無并發癥等身體狀況，聽取專業醫生的意見，才能決定是否應該調高控糖目標。