C反應蛋白、低密度脂蛋白與2型糖尿病患者血管病變關系研究

北京市昌平區沙河醫院 (102206) 顧玉芝 聶巖 李美香 杜春瑩

筆者用自動生化分析儀對182例2型糖尿病患者和50例正常對照組健康人員進行血清C反應蛋白和血脂含量的檢測，旨在探討血漿CRP、LDL-C與2型糖尿病患者血管病變關系，現將結果報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取在北京市昌平區沙河醫院防?？企w檢的健康人員50例作為對照組,年齡48.75±7.5歲。選取在本院心內科、神經內科及內分泌科住院的2型糖尿病患者182例（均符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標準）,年齡56.28±8.01歲，病程5.5±3.8年。所有病例均在6個月內無心肌梗死及應激狀態（手術、外傷、消化道急性出血等），3個月內無病毒及細菌感染、無吸煙、未妊娠、無風濕活動及風濕疾病、無結核等慢性傳染病，2周內未服用血管緊張素轉換酶抑制劑、他汀類及貝特類藥物、噻唑烷二酮類、非甾體類抗炎藥物、抗生素及抗結核藥物。有下列情況視為大血管病變：心電圖和超聲心動圖診斷為冠心病（心絞痛、心肌梗死、急性冠脈綜合征），血管彩超診斷為動脈粥樣斑塊形成或狹窄（頸部血管、下肢血管），腦梗塞（頭顱CT或MRI證實）。下列情況為微血管病變：尿蛋白+ - +++、尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮高于正常，四肢末梢感覺異常（排除腦血管病、腰椎病變引起），眼科檢查證實視網膜動脈粥樣硬化。

1.2 研究方法 全部觀察病例均測量身高、體重，計算體重指數，測定空腹C反應蛋白(CRP)、尿素氮(BUN)、血肌酐(CREA)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血糖(FPG)，餐后2小時血糖(2hPG)，血標本均由本院檢驗科統一進行測定。

1.3 統計學方法 計量資料均用x±s表示， 組間比較用t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 CRP水平變化比較 糖尿病未合并血管病變組CRP為10.96±1.93 mg／L，糖尿病合并血管病變組CRP為17.52±5.43，高于正常對照組的4.13±1.18，三組間兩兩比較差別有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 LDL-C水平變化比較 糖尿病未合并血管病變組LDL-C為3.21±0.73 mg／L，糖尿病合并血管病變組LDL-C為5.02±0.83，高于正常對照組的LDL-C為1.56±0.67，三組間比較差別有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 C反應蛋白與低密度脂蛋白相關性分析 糖尿病患者CRP為自變量，LDL-C為因變量，行spearman相關分析，CRP濃度與LDL-C呈負相關（r=0.635，P＜0.05）。

3 討論

CRP是一種主要由肝臟合成的蛋白質，是炎癥反應的主要標志物之一。許多學者發現，炎癥反應在糖尿病發病機制中起著重要作用，是由細胞因子介導的炎癥反應，而且血清CRP濃度與糖尿病患者大血管及微血管并發癥有關[1]。來源于巨噬細胞、脂肪細胞和內皮細胞分泌的IL-6、TNF等炎癥因子，由于長期過度分泌，導致胰島B細胞分泌胰島素功能受損及產生胰島素抵抗，同時導致CRP合成增加[2～4][10]，CRP升高反映了血管內皮功能障礙，與糖尿病導致血管病變關系密切， 在冠心病、腦卒中、周圍血管栓塞等疾病診斷和預測中發揮越來越重要的作用[5][9]。有研究表明，2型糖尿病患者發生動脈粥樣硬化與CRP呈正相關，CRP升高可致血循環中白細胞聚集浸潤引起局部組織損傷和炎癥反應[6]，血CRP水平、LDL-C增高是血管并發癥發生的重要標志，當CRP和LDL-C均增高時，CRP預測血管疾病的價值大大增加[7～8]。

本研究中，2型糖尿病患者無論有血管并發癥組或無血管并發癥組其CRP、LDL-C均高于健康對照組，相關分析顯示，2型糖尿病患者CRP水平與LDL-C呈正相關，據此提示2型糖尿病組患血管疾病的危險性高于對照組，有血管并發癥組又高于無血管并發癥組，也提示了CRP水平與LDL-C代謝密切相關，發現患者血糖控制不佳與CRP及LDL-C升高呈一定線性關系。同時也發現血糖控制不佳患者發生血管并發癥的幾率也明顯高于血糖控制理想的患者，因此，對于2型糖尿病及有血管并發癥患者，除控制血糖、血脂外，降低炎癥反應也應作為綜合治療之一。

綜上所述，2型糖尿病患者中存在血清CRP水平升高及血脂紊亂，可使患者并發血管病變的風險性增高。CRP與2型糖尿病及其血管疾病并發癥關系密切，在臨床治療過程中，應關注CRP的測定，控制血管并發癥的發展，以提高患者生活質量。

附表 三組間CRP、LDL-C、FPG、 2hPG測定值比較