雙環醇聯合多烯磷脂酰膽堿對非酒精性脂肪性肝炎療效觀察

河南省濮陽市油田總醫院（457001）賀俊英

近年來，非酒精性脂肪性肝炎（NSAH）的發病率明顯上升。目前，對NSAH主要采取控制飲食及體重、護肝、降酶或對癥治療[1]。濮陽市油田總醫院自2006年5月～2009年9月聯用雙環醇和多烯磷脂酰膽堿治療NSAH與單用多烯磷脂治療進行比較，臨床滿意，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例均來自濮陽市油田總醫院感染科住院或門診患者，均符合非酒精性脂肪性肝病診療指南標準[2]。應用多烯磷脂酰膽堿聯合雙環醇治療47例，其中，男35例，女12例，平均49.5歲；對照組35例，其中，男25例，女10例，平均年齡48.7歲。兩組性別、年齡、病情及實驗室檢查各項指標等無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組用多烯磷脂膽堿膠囊，每次2粒456mg，tid，12周后改為每日1粒228mg，tid，維持劑量。聯合雙環醇片，每次2片50mg，tid，12周后減至25mg，tid，維持劑量。療程為6個月。對照組單用多烯磷脂酰膽堿膠囊用量、療程同上。兩組基礎治療同。

1.3 觀察指標 觀察各組治療前后臨床癥狀、血清ALT、AST、TBiL、γ-GT、TC及B超脂肪肝的復常緩解情況。

1.4 療效判定標準 顯著：臨床癥狀消失和血清ALT、AST、TBiL、γ-GT正常、TC下降＞20%；B超脂肪肝消失。有效：臨床癥狀消失或明顯改善，血清ALT、AST、TBiL 正常，γ-GT、TC下降10%～20%至正常范圍者。無效：生化指標未達有效標準，無好轉。

1.5 統計學處理 兩級間計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2。

2 結果

2.1 兩組患者服藥后癥狀、體征均有不同程度改善，治療組優于對照組，但無統計學差異。

2.2 血清生化學指標變化 兩組患者服藥后各項指標均有下降。見附表。

2.3 非酒精性脂肪肝炎B超情況變化比較 治療組脂肪肝的復常率46.8%（22/47）比對照組6%（2/22）有顯著提高，P＜0.05。

2.4 藥物不良反應及并發癥 未見任何與藥物相關的不良反應及并發癥發生。

3 討論

NSAH是一種獲得性代謝疾病[2]，常為隱源性肝硬化的前期病變并與肝癌有一定關系[3]。NSAH治療包括防治原發病或相關因素；基礎治療（調整飲食、有氧運動，糾正不良生活方式或行為）；減肥、降血脂、護肝治療等。雙環醇片可通過清除氧自由基等毒性物質維持肝細胞膜和線粒體的穩定，對抗肝細胞的凋亡與壞死，從而降低血氨基酸轉移酶，減輕肝組織的炎癥壞死和脂肪變性，防止纖維化，抑制乙肝病毒的復制[4]。

附表 兩組治療前后各指標變化比較

多烯磷脂酰膽堿單用療效尚難確定，兩者聯用可起到協同互補的作用。治療組ALT、TC恢復明顯優于對照組，雙環醇片聯合多烯磷脂酰膽堿能夠顯著改善NASH的肝功能、血脂水平及B超影像學情況，較單用多烯磷脂酰膽堿膠囊療效顯著，長期使用未見不良反應，提示多烯磷脂酰膽堿聯合雙環醇能生理性修復已破壞的肝細胞，減少氧化應激與脂質過氧化，抑制肝細胞質凋亡，減少炎癥反應，抑制肝星狀細胞活化，從多方面保護肝細胞免受損害，能促進非酒精性肝臟性肝炎恢復，為治療NASH提供新思路。