醫師定期考核中的教學方法初步探討

夏海龍 朱乃根 李 珅 陳光輝

（安徽醫科大學第一附屬醫院醫務處，安徽 合肥 230022）

醫師定期考核中的教學方法初步探討

夏海龍 朱乃根 李 珅 陳光輝

（安徽醫科大學第一附屬醫院醫務處，安徽 合肥 230022）

目的探討大型綜合性醫院中醫師定期考核的教學方法。方法以參加安徽醫科大學第一附屬醫院2010年度醫師考核468名醫師為研究對象，以三基為基本教學內容，采用平時自學、基本理論、基本技能重點培訓，對安徽醫科大學第一附屬醫院468名年輕醫師進行醫師定期考核前培訓，采用理論培訓次數、操作訓練期數、理論培訓參加率、技術操作訓練率、理論考試平均分數、技術操作考核平均成績為考核指標對我們的教學效果進行評估。結果年輕醫師的基本理論水平得到較大提高，較上一考核周期相比較，平均考核成績上升6個百分點，考核合格人員通過率較上一考核周期提高3%。結論以三基為基本教學內容，采用自學、重點理論、實踐技能內容重點培訓的方法，是醫師定期考核中行之有效的方法。

醫師定期考核；三基三嚴

醫師定期考核是衛生行政管理部門每兩年一次對醫療機構從業人員執業素質進行的全面考核，衛生行政管理部門要求醫療機構加強對醫師的業務能力的培訓以提高從業醫師的執業水平[1]。由于我國醫療機構的等級分級管理機制，不同等級醫療機構、不同職稱的醫師的從業水平參差不齊，醫療機構不可能采取同一種教學方法，客觀上要求醫療機構探索適合的對醫師的理論知識和實際操作能力的培訓教學方法，以提高醫師定期考核中的教學效果，提高從業醫師的執業水平。為探討大型綜合性醫院中醫師定期考核中的教學方法，我們采用以“三基”為主要教學內容，采用自學、重點理論、實踐技能內容進行重點培訓的方法，對安徽醫科大學第一附屬醫院年輕醫師進行為期兩個周期的培訓，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 安徽醫科大學附屬醫院是區域性大型綜合性醫療機構，具有較強的教學能力和較好的教學設施。接受培訓的年輕醫師為高級職稱以下的在崗年輕醫師，共計468人，其中主治醫師216人，住院醫師252人，均來自安徽醫科大學第一附屬醫院臨床一線科室，其中內科系統302人，外科系統166人。

1.2 方法

1.2.1 建立培訓系統

①培訓對象：安徽醫科大學第一附屬醫院高級職稱以下的在崗年輕醫師。②培訓內容：按照醫師定期考核的要求，采用“ 三基”即：基本理論、基本知識、基本技能為主要教學內容，參照臨床醫師"三基"技能考核標準[1]設計培訓內容，其中重點對臨床急診急救醫學知識和技能的培訓。③培訓教學方法：a.自學：參加醫師考核的人員針對自己“三基”中存在的薄弱環節進行有針對性的自學；b.理論培訓：采取針對基本理論和基本技能中的難點及專門問題進行專題講座，配合觀看專題錄像等直觀的教學方法；c.技能操作：采用針對基本技能中難以掌握的操作技術組織操作技能集中教學示范、針對每個醫師的操作技術中的缺點進行模擬人操作演練的方法。④教學條件：將醫師定期考試要求細化并整合到個各學科的臨床實踐教學中，同時借助安徽醫科大學第一附屬醫院的教學資源，利用安徽醫科大學第一附屬醫院現有的教學師資力量、教學設備如教學場地、模擬人以及多媒體教學設備等對醫師集中進行重點環節的培訓。

1.2.2 考核和和培訓教學體系的評價

①考核：根據醫師定期考核的要求，將培訓過程中的理論和技能考核成績作為醫師定期考核的主要考核依據之一，不合格者將作為醫師定期考核不良記錄記入醫師檔案。a.理論考試：對每個專題培訓均進行專題考試，考試內容為本次專題培訓中的主要內容，專題培訓結束后將所培訓的內容集中進行理論考試；b.技能考核：由內、外、婦、兒專家組成考評小組集中進行技能考核，考核內容為臨床實踐中的常用操作技術，考核評分采用對操作技能中的主要環節進行計分和積分的方法。②評價標準：a.理論培訓次數；b.操作訓練期數；c.理論培訓參加率；d.技術操作訓練率；e.理論考試平均分數；f.技術操作考核平均成績。

1.2.3 統計學方法

數據采SPSS10.0軟件進行統計學處理。

2 結 果

2.1 2008至2010年組織理論培訓69次，理論培訓參加率達到79%；集中進行技術操作培訓8期，培訓率達100%，起到了培訓的作用，培訓效果較好。

2.2 通過培訓，在本期醫師定期考核中理論考試平均成績各學科均在90分以上，各專業醫師對基本理論的掌握較培訓前更加全面，考核合格人員通過率上一周期為93%，本周期通過率為96%，較上一考核周期提高3%。

2.3 技能操作考核平均成績（88分）較上一周期平均成績（82分）提高6個百分點。

2.4 與上一周期醫師定期考核成績比較

采用上述培訓方法對安徽醫科大學第一附屬醫院參加本周期醫師定期考試的年輕醫師進行了培訓，并與上一周期的醫師定期考試的考試結果進行了比較，發現進行培訓后參考人員基本理論和基本技能考試成績得到較大提高，結果見表1。

表1 本周期與上一周期醫師定期考試平均考試成績比較

3 討 論

醫師定期考核是衛生行政管理部門對衛生系統從業人員管理的重要措施之一，也是加強大型綜合性醫院年輕醫師畢業后教育的重要方法，無疑會對衛生行業從業人員、尤其是對年輕醫師執業能力的提高具有重要作用。根據衛生部《醫師定期考核管理辦法》的文件精神要求[1]，醫藥院校從業人員要加強畢業后繼續教育，定期參加醫師定期考核，不斷更新專業知識。由于衛生系統從業人員多是醫藥院校畢業生，所從事的行業的特殊性，如從業人員專業知識差異較大、職稱存在多個不同層次，給醫師定期考核尤其是業務能力的考核帶來較多的困難，為提高醫師定期考核的考核效果，更科學的貫徹執行衛生部《醫師定期考核管理辦法》，我們通過分析醫師定期考核中業務考核中面臨的問題，結合我們醫院的實際情況探討醫師定期考核中理論和操作技能的考核方法。

由于我國衛生事業的發展的不均衡性以及我國醫療機構的等級管理的特殊性，不可能采用一種標準化的培訓教學方法。我們采用以“三基”為基本教學內容，采取自學、重點理論內容進行專題培訓、借助于現代化的教學設備對實踐技能進行重點培訓的方法，對安徽醫科大學第一附屬醫院高級職稱以下的年輕醫師進行為期2年的培訓，取得了良好的教學效果。

“三基”即：基本理論、基本知識、基本技能。“三基”是醫務人員為患者服務的基本功，是保證醫療質量的基本要素，是達到高標準、高效率、高質量實現全程優質服務的前提和保證[2]。醫學教育存在較為明顯的特殊性，如學科分類較為復雜，不同學科之間知識存在較大的差異性，但是“三基”知識是共同知識，因此加強“三基”培訓正是切合醫學教育的特殊性[3-5]，我們在醫師定期考核中采用以“三基”為基本內容的培訓，加強對醫師的“三基”培訓符合衛生行政管理部門開展醫師定期考核的基本要求。

在我們的教學培訓內容中我們采用重點內容、重點環節進行重點培訓。我們認為在大型綜合性醫院年輕醫師具有較為全面的“三基”，但是在重點環節如急癥病例的搶救、重癥病例的救治等方面由于知識更新較快，我們將上述環節作為我們培訓教學中的重點內容進行重點培訓就顯得非常必要。

醫學科學是一門實踐科學，醫師的臨床實踐既包含了理論知識同時也體現了醫師的操作技能[6]。我們尤其強調對醫師的實踐技能的培訓，采用對年輕醫師先進行重要技能的理論培訓，再利用多媒體、模擬人等教學工具對操作技能實地培訓操作具有較好的教學效果，值得推廣。

對教學培訓系統的培訓效果進行了評估表明，我們的教學培訓系統無論是理論培訓參加率、技術操作訓練率，還是理論考試、技術操作考核平均成績均較上一周期的明顯提高，說明我們的教學培訓系統具有較好的教學培訓效果。

在醫師定期考核前的培訓教學中，我們建立針對以“三基”為培訓教學內容，采用平時自學，以急癥病例的搶救、重癥病例的救治知識為重點教學培訓內容的教學方法，對推行醫師定期考核，提高醫師定期考核效果是一種行之有效的教學方法。

[1] 張敬華.醫師定期考核的管理實踐與探討[J]. 醫學理論與實踐,2008,21(6)743-744.

[2] 趙玉沛.從“三基”、“三嚴”談青年外科醫生的培養[J].中華肝膽外科雜志,2003,9(9):556-557.

[3] 郭文俊,胡怡蘋,昊端,等.臨床醫師“三基三嚴”訓練管理辦法探討[J].現代預防醫學,2008,35(11)2056-2060.

[4] 楊麗莎,朱榮奎,龍艷.臨床技能考核的實踐與研究[J].華夏醫學,2004,17(2):242-244.

[5] 趙江霞,帕爾哈提?克里木,李桂紅.臨床技能考核實踐與探討[J].新疆醫科大學學報,2005,28(11):1120-1121.

[6] 中華人民共和國衛生部.醫院管理評價指南[S].2008.

R-03

A

1671-8194（2011）13-0166-02