老年婦女子宮脫垂應用改良陰式子宮切除術治療對照分析

朱曉娜

【摘 要】 目的：老年婦女子宮脫垂應用改良陰式子宮切除術治療的對照分析。方法：選擇2017年10月至2018年8月收治的116例老年婦女子宮脫垂患者為研究對象，按照數字雙盲法分成兩組，每組58例，對照組采用常規手術治療，研究組采用改良陰式子宮切除術治療，對兩組圍術期各項指標，治療效果以及術后并發癥發生率進行統計比較。結果：對照組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間與研究組比較，均不同程度偏高，差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組傳統術式治療總有效率為81.03%，與研究組改良術式治療總有效率98.28%比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組術后并發癥發生率為1.72%，對照組術后并發癥發生率為12.07%，兩組術后并發癥發生率比較P<0.05，有統計學意義。結論：老年婦女子宮脫垂應用改良陰式子宮切除術治療效果顯著，且手術時間短，術中出血量少，利于患者的預后;術后并發癥少，提高手術安全性，更適合老年患者。

【關鍵詞】

老年婦女;子宮脫垂;改良陰式子宮切除術

老年婦女由于年齡的增長，盆骨的支撐能力的降低以及孕齡期分娩情況的影響，隨著年齡的增長容易發生子宮脫垂。子宮脫垂是指本應在正常解剖位置的盆腔內組織沿陰道降低至骨棘水平以下[1];臨床表現主要為下腹不適，排尿困難等，嚴重影響患者的身心健康及生活質量。目前臨床對于子宮脫垂的治療術式較多，但針對年齡較大的老年患者降低手術的應激性且達到有效的治療效果成為關注的重點[2]。本文作者主要研究分析老年婦女子宮脫垂應用改良陰式子宮切除術治療對照分析，選擇2017年10月至2018年8月收治的老年婦女子宮脫垂患者116例為研究對象，臨床相關統計數據現整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2017年10月至2018年8月收治的116例老年婦女子宮脫垂患者為研究對象，按照數字雙盲法分成兩組，每組58例;對照組患者年齡60～79歲，平均（65.92±2.17）歲;疾病程度：Ⅱ度30例，Ⅲ度28例。研究組患者年齡60～79歲，平均（65.92±2.17）歲;疾病程度：Ⅱ度32例，Ⅲ度26例。收集兩組患者的基本信息比較差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 臨床篩選標準

納入標準：均為年齡60歲及以上老年女性患者;均符合8版《婦產科學》中子宮脫垂診斷標準[3];無手術禁忌證;患者均知情且術前全面溝通后簽署知情同意書;經醫院倫理委員會同意。排除標準：伴有其他器官嚴重病變;伴有嚴重肝腎、凝血功能障礙等手術禁忌證;伴有精神障礙無法有效交流溝通。

1.3 方法

兩組接受相關檢查，擇期實施手術。對照組采用常規手術治療，實施陰式子宮切除，及陰道壁修補術。

研究組采用改良陰式子宮切除術治療，手術操作具體如下：術前做好備皮以及灌腸。手術根據患者實際情況選擇全麻或者硬膜外麻醉，麻醉效果滿意后對內陰、外陰全面消毒，鋪置消毒巾;患者陰道口充分的暴露，采用陰道鉤將陰道壁拉開，使宮頸充分的暴露，觀察膨出情況，制定切除方案;將濃度為6%的垂體后葉素注入宮頸間隙，注意術前有高血壓且血壓情況控制不良的可使用宮縮素;然后宮頸陰道黏膜環形切開，然后將膀胱宮頸間隙分離，向上至膀胱處反折腹膜，子宮體夾住向前翻出;分離子宮頸兩側間隙，依次切除輸卵管、卵巢固有韌帶、側圓韌帶并雙重縫扎;切除子宮血管、骶韌帶、主韌帶，另一側取相同方法處理;后穹窿切開，子宮切除;全層兩個半荷包縫合盆腔腹膜及陰道殘端并放置引流。

兩組患者術后均常規抗感染治療，禁盆浴及性生活3個月。

1.4 指標觀察

兩組圍術期各項指標，治療效果以及術后并發癥發生率統計比較。

1.5 指標判定

患者臨床治療效果判定[4]：臨床癥狀基本消失，無下腹不適感，排尿正常，判定為治愈;臨床癥狀部分消失，下腹不適感有改善，排尿困難有好轉，判定為部分改善;上述指標都未達到，判定為無改善。

1.6 統計學實施

本次數據分析采用SPSS 21.0軟件處理研究中所有數據，計量資料采用均差的形式表示，采用t檢驗;計數資料用率的表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期各項指標比較

對照組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間與研究組比較，均不同程度偏高，兩組比較差異有統計學意義，P<0.05。見表1。

2.2 兩組治療效果比較

對照組傳統術式治療總有效率為81.03%，與研究組改良術式治療總有效率98.28%比較，有差異，具有統計學意義，P<0.05。見表2。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

研究組術后并發癥客觀數據統計1.72%的發生率，對照組術后并發癥客觀數據統計12.07%的發生率，兩組術后并發癥發生率比較P<0.05，有統計學意義。見表3。

3 討論

老年婦女是子宮脫垂疾病的高發群體，由于絕經期后激素變化的影響，骨質疏松盆骨盆底支撐系統的變化等多種因素造成子宮脫垂的發病。子宮位置的變化，加之陰道的前后膨出等，造成患者臨床下腹不適，排尿困難等，對患者的身體健康狀況，以及生活質量都造成影響。據相關報道，在我國年齡超過65歲的女性群體中，將近15.56%的女性表現出不同程度的子宮脫垂，且年齡越大，子宮脫垂的發病率越高[5]。

子宮脫垂臨床治療術式較多，目前陰式子宮切除術是子宮脫垂的經典治療術式;與開腹手術比，具有操作時間短、術后恢復快、腹部無傷口等優點[6]。隨著醫療水平以及患者的需求等多方面的推動及發展，改良陰式子宮切除術對患者多方面的需求得到滿足。改良陰式子宮切除術較常規陰式切除手術具有操作步驟簡化，縮短手術時間以及減少術中出血量。對于患者的子宮直腸的反折不進行操作，并且對于附件以及圓韌帶進行鉗切，這樣利于患者術后腸道功能的恢復，縮短排氣時間[7-8]。本次研究中對照組患者手術時間，術中出血量，排氣時間，住院時間與研究組比較，均不同程度指標偏高，兩組比較差異有統計學意義，P<0.05。說明改良術式手術時間短，術中出血量少，患者的排氣時間縮短，利于早期腸道功能的開展，營養的吸收，提高機體免疫力及抵抗力。

在縫合中對韌帶的黏膜、端口位置以及陰道壁的黏膜層實施雙重縫合，完全避免了死腔，避免術后殘端水腫發生復發脫垂。改良式的縫合方式，即全層兩個半荷包，可有效防止術后陰道頂脫垂[9-10]。研究組術后并發癥客觀數據統計1.72%的發生率，對照組術后并發癥客觀數據統計12.07%的發生率，兩組術后并發癥發生率比較P<0.05，有統計學意義。說明改良術式患者術后并發癥的發生率降低，利于患者的預后，降低復發率。本次研究結果顯示：對照組傳統術式治療總有效率統計為81.03%，與研究組改良術式治療總有效率98.28%比較，有差異，具有統計學意義，P<0.05。說明老年婦女子宮脫垂應用改良陰式子宮切除術治療效果顯著。

參考文獻

[1] 趙有仙，吳大保.改良陰式子宮切除術治療老年婦女子宮脫垂臨床效果分析[J].中國婦幼保健，2015，30（16）：2575-2577.

[2] 李愛蓮，王曉紅，陳志燕.老年嚴重子宮脫垂伴全陰道膨出手術治療的臨床果及術后疼痛反應分析[J].中國臨床研究，2016，29（02）：247-249.

[3] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013，310.

[4] Silverberg S G，Major F J，Blessing J A，et al.Carcinosarcoma（malignantmixed mesodermal tumor）of the uterus.A Gynecologic OncologyGroup pathologic study of 203 cases [J].InterJ Gynecol Pathol，1990，09（01）：1-19.

[5] 李素萍，袁超燕，陳蘭，等.不同手術方法對盆腔器官脫垂療效的臨床研究[J].中國婦幼保健，2014，32（08）：1300-1302.

[6] 趙琳，向梅，夏婷婷，等.盆腔器官脫垂泌尿控制研究及手術方式比較[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2014，28（01）：24-26.

[7] 楊雅琦.陰式全宮切聯合陰道前后壁修補術治療老年性子宮脫垂的圍術期護理[[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（18）：134-136.

[8] 丁慧，舒慧敏，樊晶，等.經陰道改良骶棘韌帶固定術治療盆腔器官脫垂的臨床分析[J].中國婦幼保健，2017，32（18）：4548-4550.

[9] 許鳳蓮，陳龍.不同術式對老年Ⅲ～Ⅳ度子宮脫垂的療效及影響[J].中國婦幼健康研究，2017，28（10）：1251-1252.

[10]劉亞敏，吳和子，余海洋.改良經陰道子宮全切除術治療非子宮脫垂良性子宮病變的效果分析[J].中國性科學，2017，26（04）：51-54.