Teach-back法在門診患兒靜脈留置針家庭護理健康教育中的應用

牟志玲　慕小倩

【摘 要】 目的：探討Teach-back方法在提高家長對患兒靜脈留置針家庭護理的能力，減少并發癥等方面的作用。方法：將300例門診輸液攜帶留置針的患兒隨機分為對照組（n=150例）和觀察組（n=150例），對照組采用傳統的評估-教育-評價階段式健康教育方式，觀察組在傳統健康教育方法基礎上，采用Teach-back法對患兒家長進行留置針家庭護理技能培訓，觀察兩組患兒的靜脈留置針留置時間、留置針留置期間的并發癥以及家長的滿意度。結果：觀察組靜脈針留置時間長于對照組，發生套管脫出、外滲、靜脈阻塞的可能性較對照組小，P<0.05，觀察組的家長滿意度也較對照組高。結論：Teach-back法可有效提高家長對患兒留置針家庭護理能力，減少并發癥的發生，延長留置時間。

【關鍵詞】

Teach-back法;門診患兒;兒童靜脈留置針家庭護理;健康教育

近年來，小兒靜脈留置針護理技術已廣泛應用臨床，其優越性在于減輕患兒反復穿刺的疼痛感，減少護士反復穿刺操作次數，維持血管通路，利于緊急搶救，提高工作效率。但是在門診靜脈輸液患兒的留置針需要患兒家長在家護理觀察，護士不能及時觀察與護理，因此，門診患兒靜脈留置針的家庭護理尤為重要。Teach-back法也被稱為“show-me”或者“closing the loop”，即在對受教育者進行健康教育后，讓其用自己的語言表達對教育信息的理解，對于受教育者理解錯誤或者是未理解的信息，教育者再次強調，直至受教育者正確掌握所有信息[1]。本研究采用Teach-back法對本院兒科輸液室門診患兒留置針家庭護理健康教育進行干預，以探討Teach-back法在提高門診患兒留置針家庭護理能力，預防并減少并發癥，提高患兒家長及醫院社會滿意度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

隨機抽取2017年6月至2017年12月在本院兒科門診輸液室輸液患兒300例，年齡在28d～5歲，穿刺部位包括頭皮、雙手、雙腳，平均輸液天數≥3d，且家庭成員文化程度及接受能力較高，并且排除以下幾種情況：1）有嚴重出、凝血傾向患兒;2）多動癥患兒;3）穿刺部位炎癥、感染的患兒;4）血管脆性較大患兒;5）長期輸注刺激性藥物或者化療藥物患兒;6）對敷貼和（或）膠布過敏患兒。采用隨機數字表法將患者分為兩組：對照組（n=150，遵循傳統的評估-教育-評價的階段式健康教育對患兒家長進行健康教育干預），觀察組（n=150，在階段式健康教育的基礎上，采用Teach-back法，對患兒家長進行健康教育干預）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究小組的成立 小組由6名成員組成，包括具有科研能力且經驗豐富的護士長2名，護師以上職稱人員共4名。由護士長圍繞健康教育內容對研究小組成員進行培訓。

1.2.2 制定留置針的維護宣教手冊 宣教手冊內容包括：1）患兒可適當活動，但不要活動過度，帶留置針的部位避免用力;若留置針位于腳上，則帶留置針的腳不能站立、行走、爬行等，否則影響留置時間;若留置針位于頭皮靜脈，則要防止患兒劇烈哭鬧后出汗多，導致敷貼松脫，影響留置時間。2）為防止靜脈炎或者穿刺部位感染，建議最長留置時間為72h。穿刺部位應保持清潔干燥，避免沾水，以免敷貼松脫或感染。3）帶有留置針的部位禁止揉搓、抓撓，防止患兒將留置針拔掉。4）留置針延長管內如有少量回血，屬于正常現象;若家長長時間豎抱患兒或患兒哭鬧或患兒調皮做提拉重物等動作均會造成靜脈血流量增加、壓力增大而導致回血過多，從而導致靜脈阻塞，如回血過多超過小夾子位置，應到醫院請專業人員處理。5）在留置過程中，如發現留置針脫出等現象，請家長不要驚慌，把留置針拔掉，在針眼處按壓5～10min不出血即可。6）留置針中間的小夾子不要隨意移動，以免影響留置針留置時間及效果。研究者圍繞該6項內容用簡單通俗的語言向患兒家長進行健康宣教，并用發放提問單形式對宣教信息進行反饋。

1.2.3 編寫留置針家庭護理小知識提問單 小組成員利用頭腦風暴制定Teach-back健康教育提問單，內容包括：1）如何盡量延長留置針的保留時間;2）如何防止留置針留置部位感染;3）如何防止留置針松脫，一旦松脫該如何處理;4）如何防止留置針回血。

1.2.4 Teach-back實施方法 具體實施方法包括信息傳遞、信息反饋、效果評價三個步驟：1）信息傳遞：患兒在穿刺區行留置針穿刺成功后，進入輸液大廳輸液。待宣教時機成熟后，研究小組護士對患兒家長進行健康宣教。內容包括：從留置針的基本構成到與留置針留置相關的敷貼、正壓接頭、繃帶等各個組件的作用向家長一一講解，使家長完全掌握留置針的相關知識，在此基礎上向家長發放宣傳手冊，針對手冊上的內容進一步講解留置針的維護，以便于家長的記憶理解;2）信息反饋：小組護士根據宣教的內容發放提問單，讓家長用自己語言復述，提問時護士要營造輕松的交流氣氛，以減輕受教育者的心理壓力;3）效果評價：小組護士對反饋的信息進行評價，考察家長信息理解及掌握程度，若復述準確、全面則此輪健康教育結束，反之則重新講解，直到完全掌握。患兒再次到門診輸液時再次對家長進行開放式提問，判斷家長對健康教育內容的記憶程度，對于遺忘的部分繼續教育。

1.3 評價指標

小組成員運用頭腦風暴法聯想日常生活中會影響留置針留置的相關因素（如患兒動作或者行為）。針對提問單上的四個問題，每個問題均設置了4～6道單項選擇題，共計20題，向家長提問。選擇題題目簡單易懂，便于家長理解，每題1分，得分20分視為達標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用頻數表示，采用χ2檢驗進行統計分析。檢驗水準設定為P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒一般資料比較

兩組患兒年齡分布、靜脈穿刺部位無統計學意義（P>0.05），兩組數據具有可比性。見表1。

2.2 兩組患兒靜脈留置針留置時間比較

兩組靜脈留置針留置時間比較P=0.003，小于0.05，差異具有統計學意義，說明兩組靜脈留置時間不同，組間比較患兒靜脈留置針留置時間1.5～2.5d、2.5～3d間差異具有統計學意義（aP<0.05），說明觀察組靜脈留置針留置時間在2.5～3d的例數多于對照組，而靜脈留置針在1.5～2.5d的留置時間對照組多于觀察組，從整體分布來看，觀察組靜脈留置時間長于對照組。見表2。

2.3 兩組患兒靜脈留置針并發癥比較

從表3可以看出觀察組發生套管脫出、外滲、靜脈阻塞的可能性較對照組小（P<0.05），發生靜脈炎的可能性與對照組間比較差異無統計學意義（P>0.05），但是從發生例數來看，依然是對照組較多。對于套管脫出大部分原因為留置針位于頭部，患兒哭鬧出汗多導致敷貼松脫，患兒自行抓脫;外滲的大部分原因為患兒好動、合作能力差、哭鬧、出汗導致敷貼和膠布固定不牢，套管脫出血管外所致;靜脈阻塞大部分原因為患兒哭鬧、不配合，血液壓力大，發生堵管;對照組中有三例靜脈炎發生，參照靜脈炎評價標準[2]：Ⅰ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結，此3例患兒均屬于Ⅰ度靜脈炎，給予立即拔管，安爾碘消毒，待干后，給予喜療妥局部涂抹1～2次/d，第2d，局部水腫消退，無紅腫，觀察組中無1例發生。見表3。

2.4 兩組患兒家長滿意度比較

從表4可以看出兩組間患者家長滿意度比較差異具有統計學意義，P<0.05，從滿意度分布情況來看，觀察組家長滿意度最高。見表4。

3 討論

3.1 Teach-back健康教育方法能提高患兒家長留置針的家庭護理能力，減少并發癥的發生

傳統的健康教育方法以簡單的灌輸式教育為主，是一種單向信息傳遞模式，對家長是否正確理解和掌握信息沒有及時有效地評價和反饋[3]。運用Teach-back方法對患兒家長健康宣教使家長對留置針相關知識全面了解，提高家庭護理能力，延長保留時間，減少并發癥的發生，表2及表3的結果也表明該方法可明顯延長留置時間并減少了相關并發癥的發生。

3.2 Teach-back教學方法能加強護患溝通，提高患者的滿意度

傳統觀點認為護士只是打針輸液等單純執行醫囑，患者對護士信任度不高，該研究小組成員通過對患兒的整個輸液周期全程跟蹤宣教，檢查宣教結果，且溝通在一個輕松的氛圍中進行，不僅減少了護患之間的隔閡，更提高了患者對護理的依從性，使護士被尊重與認可，表4的研究結果也表明了通過運用Teach-back方法對患兒家長宣教家長的滿意度明顯較對照組高。

3.3 Teach-back是一種行之有效的健康宣教方式，臨床應用前景廣闊

在我國，Teach-back已被逐漸應用于護理健康教育領域。李燕飛等[4]運用Teach-back法對老年機構的206名老年人進行高血壓相關知識健康教育，顯著提高了其健康素養水平。黃麗等[5]對50名食管癌開胸術后患者進行呼吸功能鍛煉的相關教育，患者呼吸鍛煉依從性明顯提高，術后并發癥發生率降低。在國外Teach-back法不僅應用于患者的健康教育也被廣泛應用于護理人員的教育培訓中。Lazaro[6]開展ICU護士疼痛管理（包括藥物和非藥物）技能的Teach-back培訓，通過培訓促使了護士與不能說話患者及其家屬的合作與互動，從而改善了患者的健康狀態[7]。Mahramus等[8]采用Teach-back法對護理人員進行心力衰竭相關知識培訓，提高了護士對患者健康宣教能力。

總之，Teach-back方法的有效性已經逐漸被人們認可，也逐漸被國內外許多醫療機構確認為是一種安全有效的健康教育干預方法，而運用Teach-back法對患兒家長進行健康教育有效地增強了護患溝通，一定程度上緩解了醫患矛盾。

參考文獻

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[3] 范紅芬，胡文蓮，龍霖.Teach-back法在結腸造口患者健康教育中的應用[J].成都醫學院學報，2016，11（03）：373-376.

[4] 李燕飛，劉永兵，陳艷莉，等.Teach-back方法在養老機構老年人高血壓健康素養教育中的應用[J].中國慢性病預防與控制，2015，23（10）：762-765.

[5] 黃麗，王曉霞，張娟.回饋教學對食管癌開胸手術患者呼吸功能鍛煉依從性的研究[J].中華護理雜志，2016，51（01）：26-28.

[6] Lazaro R.Reinforcing teach-back method regarding pain Management for non-verba pati-ents and their families[EB/OL].（2015-12-10）[2016-05-01].https：//www.researchgate.net/publication/286825986.

[7] 阮婷婷，易巧云，李婷.Teach-back健康教育的研究進展.護理學雜志，2017，32（07）：96-98.

[8] Mahramus T，Penoyer D A，Frewin S，et al.Assessment of an educational intervention on nurses knowledge and retention of heart failure self-care principles and the Teack-back method[J].Heart Lung，2014，43（03）：204-212.