重癥監護室非發酵菌的檢出率及其耐藥性分析

管海寧，張群智

（大理學院基礎醫學院，云南大理 671000）

重癥監護室非發酵菌的檢出率及其耐藥性分析

管海寧，張群智*

（大理學院基礎醫學院，云南大理 671000）

目的：回顧性分析某醫院重癥監護室（ICU）2010年1月1日-2010年12月31日之間感染病原菌中非發酵菌的分布及其耐藥情況。方法：用VITEK-32儀鑒定細菌，K-B紙片擴散法做體外藥敏試驗，統計、分析非發酵菌的檢出率和藥敏結果。結果：560份ICU標本，醫院感染分離菌株335株。其中，非發酵菌181株。非發酵菌的陽性檢出率為32.32%，其中，銅綠假單胞菌最為常見（65株，19.40%），其次為鮑曼不動桿菌（53株，15.82%）、洋蔥假單胞（31，9.25%）和嗜麥芽窄食單胞菌（28，8.36%）。分離菌中標本來源以口痰最常見，其次為靜脈導管、靜脈血和胸腹水。銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、洋蔥假單胞和嗜麥芽窄食單胞菌對多種抗菌藥物均具有較高的耐藥性。結論：醫院感染病原菌中非發酵菌的檢出率較高且耐藥性強；治療非發酵菌感染應根據體外藥敏試驗結果選用敏感的抗菌藥物，以減低耐藥率。

重癥監護室；細菌感染；非發酵菌；抗藥性；微生物

近年來，隨著抗菌藥物的大量應用和侵入性診療操作的實施，醫院感染發病率呈上升趨勢。重癥監護病房（Intensive Care Unit ICU）的患者，因其原發疾病嚴重，免疫功能低下，發生醫院感染的機率更大。在醫院感染，尤其是醫院ICU感染病原菌中，銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌等非發酵菌越來越多見〔1-2〕，該類菌耐藥性強，對大多數抗生素均具有較高的耐藥性〔3-4〕，易導致感染擴散，應當引起高度重視。為此，我們統計分析了大理學院附屬醫院ICU最近一年醫院感染病原菌中非發酵菌的種類、分布，以及常見非發酵菌對臨床常見抗生素的敏感性。

1 材料和方法

1.1 菌株來源 大理學院附屬醫院ICU 2010年1月至2010年12月送檢的各類標本560份，其中痰和咽拭子標本437份，靜脈導管、靜脈血標本50份，胸腹水標本24份，分泌物標本16份，其他標本33份。

1.2 分離鑒定 按《全國臨床檢驗操作規程》（第4版）培養分離菌種。血標本直接注入ESP血培養瓶培養，懷疑有細菌生長挑取接種于血平板和麥糠凱平板。痰、咽拭子、中段尿和胸腹水等其他標本均同時接種血瓊脂平板和麥康凱平板；37°C孵育18～24 h（血培養需培養6～7 d），挑取純菌落，用VITEK-32細菌鑒定儀進行鑒定。

1.3 藥敏試驗 體外藥敏試驗培養陽性的標本均用K-B紙片瓊脂擴散法做體外藥敏試驗，菌液濃度為1個麥氏單位。

2 結果

2.1 ICU感染常見細菌的種類與分布 ICU送檢各類標本560份，共分離檢出病原菌335株，檢出率59.8%，非發酵菌中的銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、洋蔥假單胞和嗜麥窄食單胞菌分別排在第1、3、5、6位。見表1。

表1 335株ICU醫院感染病原菌種類和構成比

2.2 ICU感染病原菌中非發酵菌的檢出率 560份 ICU臨床標本中共檢出非發酵菌181株，檢出率為32.32%。非發酵菌中，不同種屬非發酵菌的檢出率。見表2。

表2 常見非發酵菌的檢出率及其構成比

2.3 不同感染部位非發酵菌的檢出情況 不同感染部位非發酵菌的檢出率各不相同，其中以呼吸系統（痰和咽拭子標本）和創傷傷口（靜脈血、管尖）檢出率最高，分別為39.82%和6%。

2.4 ICU檢出常見非發酵菌對各種抗生素的敏感性

2.4.1 銅綠假單胞菌對各種抗生素的耐藥性 銅綠假單胞菌對多種抗生素表現較高的耐藥性，尤其對哌拉西林、慶大霉素全部耐藥，而對左氧氟沙星的耐藥率也高達90.77%，對阿米卡星和頭孢哌酮/舒巴坦較敏感，耐藥率分別為是3.08%和10.77%。見表3。

2.4.2 鮑曼不動桿菌對各種抗菌藥物的耐藥性鮑曼不動桿菌對多種抗生素表現較高的耐藥性，尤其對慶大霉素全部耐藥，而對頭孢他啶和左氧氟沙星耐藥率也很高，分別86.79%和83.02%，對頭孢哌酮/舒巴坦和美羅培南耐藥率相對較低，分別為1.89%和13.21%。見表3。

2.4.3 洋蔥假單胞對各種抗生素的耐藥性 洋蔥假單胞對臨床上常見抗生素相對敏感，尤其是對哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦和氨曲南非常敏感，耐藥率均為0。反而對環丙沙星、慶大霉素、亞胺培南表現出超強的耐藥，耐藥率均為100%。見表3。

2.4.4 嗜麥窄食單胞菌對各種抗生素的耐藥性 嗜麥窄食單胞菌的耐藥性更強，對慶大霉素、頭孢吡肟和氨曲南全部耐藥，對頭孢他啶和亞胺培南的耐藥率也很高，分別為96.43%和92.85%；對環丙沙星頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率相對低，分別為28.57%和 42.86%。見表3。

表3 檢出率較高的4種非發酵菌的耐藥率情況

3 討論

非發酵菌是一群不發酵糖類的革蘭陰性需氧或者兼厭氧性桿菌，非發酵菌種類多，大多數為條件致病菌。銅綠假單胞菌等非發酵菌在醫院感染標本中分離率很高，并且具有較強的耐藥性，易導致感染的擴散。有文獻數據顯示，ICU檢出非發酵菌為醫院所有科室之首〔5-7〕。

近年來，隨著侵入性診療操作的廣泛實施和抗生素的大量使用，醫院感染發病率居高不下。ICU患者因其原發病嚴重，免疫功能低下和侵入性診療操作頻繁等因素，發生醫院感染的機率加大。非發酵菌因其耐藥性強、易擴散，更易引發醫院感染。因此，ICU患者醫院感染，已成為臨床治療的難點。

ICU患者醫院感染的非發酵菌種類較多，以銅綠假單胞菌最為常見，其次為鮑曼不動桿菌、洋蔥假單胞和嗜麥窄食單胞菌；其他非發酵菌，包括不動桿菌，醋酸鈣不動桿菌硝酸鹽陰性生物型和施氏假單胞菌等也可引起ICU醫院感染的發生。并且ICU不乏出現多重耐藥的非發酵菌，為臨床治療帶來不小的困難〔8-9〕。

不同種類的非發酵菌對不同類型的抗生素的敏感性各不相同。銅綠假單胞菌對多種抗生素表現出較高的耐藥性，尤其對哌拉西林、慶大霉素全部耐藥，而對左氧氟沙星的耐藥率也高達90.77%，可能與該菌產生β-內酰胺酶有關，尤其是AmpC-β內酰胺酶；而對阿米卡星和頭孢哌酮/舒巴坦較敏感。故臨床（特別是ICU）在治療銅綠假單胞菌感染時應根據體外藥敏結果進行合理用藥，對于多重耐藥的患者應考慮選擇耐藥率較低的抗生素進行聯合用藥〔10-11〕。

鮑曼不動桿菌對多種抗生素也表現出比較高的耐藥性，可能與該細菌易產生β-內酰胺酶有關；在臨床上治療鮑曼不動桿菌感染時可考慮直接選用頭孢哌酮/舒巴坦和美羅培南，當然，如有條件還是應當根據體外藥敏實驗的結果進行合理用藥，避免濫用抗生素。洋蔥假單胞對環丙沙星、慶大霉素、亞胺培南全部耐藥，可能與該菌不僅產生β-內酰胺酶，還可以產生碳青霉烯酶有關〔3〕。所以，在治療洋蔥假單胞菌時，最好按照體外藥敏實驗結果合理選擇抗生素。嗜麥窄食單胞菌的耐藥性更強，對慶大霉素、頭孢吡肟和氨曲南全部耐藥，對頭孢他啶和亞胺培南的耐藥率也很高，可能與該菌不僅易產生β-內酰胺酶，還可產生金屬酶和碳青霉烯酶有關。該菌對環丙沙星，頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率相對低，故臨床上（特別是ICU）在治療嗜麥窄食單胞菌感染時應按照體外藥敏結果合理選擇抗生素。

大理學院附屬醫院ICU醫院感染中非發酵菌檢出率較高，給臨床抗感染治療帶來困難。非發酵菌感染增加與濫用抗生素有關，應引起臨床的高度重視。在臨床治療非發酵菌感染時應參考細菌體外藥敏實驗結果合理選用敏感的抗生素（嚴重感染需立即抗感染治療者，可根據經驗聯合用藥，同時根據藥敏結果及時調整用藥），既可控制感染，又可預防耐藥菌株的增加和擴散。臨床合理使用抗生素也是預防醫院感染的措施之一〔12〕。

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Detection Rate and Drug Resistance Analysis of Non-fermenting Bacteria in ICU

GUAN Haining,ZHANG Qunzhi*
（School of Basic Medicine,Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To evaluate the detection rate and antimicrobial resistance of non-fermenters in ICU.Methods:The bacteria were identified by VITEK-32,and the antimicrobial susceptibility tests were done according to disc agar diffusion methods.Results: In 560 ICU specimens,there were 335 strains of hospital infection separated strains.Among them,181 strains of non-fermentative bacteria were detected.The non-zymophyte's positive detection rate was 32.32%,pseudomonas aeruginosa was the most common bacterium(65 strains,19.40%),the next was acinetobacter baumannii(53 strains,15.82%),pseudomonas cepacia(31 strains,9.25%) and stenotrophomonas maltophilia (28 strains,8.36%).The most common specimen source was sputum,venous duct,venous blood, hydrothorax and ascites.P.aeruginosa,A.baumannii,P.cepacia and S.maltophilia showed high antimicrobial resistance. Conclusion:The detection rate of non-fermenters was high in the nosocomial infection of ICU patients with high antimicrobial resistance,the drugs should be chosen according to the results of the antimicrobial susceptibility test.

ICU;bacterial infection;non-fermentative bacteria;drug resistance;microorganism

R446.5［文獻標志碼］A［文章編號］1672-2345（2011）12-0082-03

2011-06-08

管海寧，大理學院2009級碩士研究生，主要從事微生物與感染性疾病研究.

*通信作者：張群智，教授.

（責任編輯 董 杰）