體育專業大學生網球肘與運動處方干預研究

薛天慶

(池州學院 體育系，安徽 池州 247000)

體育專業大學生網球肘與運動處方干預研究

薛天慶

(池州學院 體育系，安徽 池州 247000)

通過對安徽省六所高校體育專業大學生進行問卷調查，探討體育專業大學生網球肘的成因，以及運動處方干預后網球肘損傷的轉歸機制及其效果。研究表明:由于技術動作錯誤、身體素質跟不上技術要求、運動量過大和局部負擔過重、準備活動不適當等因素，可導致網球肘的發生;體育專業大學生網球運動的發病率為67.8%，而網球肘的發病率為25.6%，其中輕度損傷占65.6%、中度損傷占29.8%、重度損傷占4.6%;通過以關節主動練習、肘肌力練習、協調性練習、牽伸運動練習等為主的運動處方對網球肘進行干預，能減輕肘部疼痛，改善肘部功能。

體育專業大學生;網球肘;運動處方;干預

網球運動被譽為紳士運動，既可以增強體質、提高抗病能力，又可以豐富業余生活、陶冶情操。但是，網球運動本身對參與者身體素質和技術動作方面提出了較高的要求。有很多教練員和職業運動員形象地稱其為一把雙刃劍，在享受其帶來的益處的同時，也會給從事網球運動者帶來損傷的困擾，如肌肉拉傷、扭傷、網球肘等。網球肘是網球運動中的多發病，隨著我國網球運動在高校的發展，網球肘逐漸走進高校網球運動的視野，并越來越受到重視。網球肘直接或間接地影響網球選修同學的正常學習和生活，常規康復方法不但影響整個訓練過程的系統性和技術水平的發揮，妨礙運動成績的提高，縮短了運動壽命，而且還會給學生的生理和心理都帶來巨大的壓力，甚至也給一些將要從事網球運動的學生帶來恐懼心理。本課題在體育專業從事網球選修的大學生中展開網球肘的調查，尋找有效的預防、控制、治療網球肘的運動處方，同時也在當前提倡陽光體育、快樂體育的形勢下探討體育課開展處方式教學的實驗。

1 研究對象與方法

1.1 調查與實驗對象

選定安徽省體育專業大學生350名(安徽師范大學100名、淮北師范大學、阜陽師范學院、安慶師范學院、皖西學院和巢湖學院等各50名)，以網球為專選項目，從事網球運動一年以上者，其中男253名、女97名，平均年齡(19.6±2.8)歲。運動處方干預實驗:(納入實驗標準)經過醫院確診為網球肘損傷的體育專業大學生40名。其中關節活動度測量患肢前臂旋前小于45°旋后小于25°、肘關節檢查主客觀評分小于40分。而且排除系統性合并肝腎疾病、血液病、腫瘤、呼吸系統、心腦血管疾患、自身免疫系統疾病者。為便于運動處方干預開展和跟蹤隨訪，實驗對象從安徽師范大學體育專業患網球肘大學生中抽取。

1.2 檢查項目與診斷依據

肘部疼痛的具體位置及程度、關節活動度測量:前臂旋前、旋后的角度，部分情況較復雜的參考X光片。觸診依據:曲綿域、于長隆主編的《實用運動醫學》［1］和趙斌主編的《運動損傷與預防》［2］肘關節運動損傷的診斷標準;X光片診斷結果依據醫院診斷報告單;關節活動度測量量角器。

1.3 運動處方實驗

本實驗采用器材有美國產動靜態平衡訓練儀(945－402)、關節量角器、醫療床、方凳、線、卷尺、橡皮帶等。肘關節運動處方實驗在康復實驗室進行，實驗室溫度為25°左右，濕度在50°－60°，星期一至星期五下午五點進行練習(1天1小時;平均心率為:130－135次/分，最高心率為180次/分;運動密度約為45%;運動負荷為中等)。運動處方實施3個月。練習過程中對學生進行指導和監督，要求態度嚴肅認真，嚴格按運動處方的具體要求進行。實驗分三個階段:

第二階段(4－8周):①開始漸進式ROM的牽伸運動，有指導教師進行手力牽伸，15～30分鐘。②肘屈肌抗阻肌力練習，通過橡皮帶的抵抗力的增加而取得進步。抗固定阻力進行屈伸、旋前、旋后，每個動作練習10次×3組。③腕屈肌和伸肌練習，傷側卷動帶有重錘(1.0千克)繩子的木棍，循環10次×3組。④肩部肌力訓練，扶墻做前臂支撐，做下震動作，要求動作緩慢，有節奏，持續5分鐘。

第三階段(9－12周):①肘部肌力訓練:在試驗桌旁做俯臥撐，在承受彈性阻力的情況下在肘部屈曲時保持不動10秒，返回開始姿勢，休息10秒，再重復。②肩部的肌力訓練:背拉門框并做振臂運動，10分鐘訓練。③腕屈肌和伸肌練習，傷側卷動帶有重錘(2.0千克)繩子的木棍，循環10次×3組。④肘部耐力訓練:持網球拍做正手揮拍動作，30次×5組。

1.4 統計方法

運動處方實施3個月后對每位實驗學生肘部進行觸診、肘關節活動度測量;以及原來加拍肘部X光片的復檢。所有數據均用Windows12.0軟件包進行統計和處理，以P＜0.05作為顯著性差異。

2 結果

2.1 體育專業網球專選學生肘部損傷的發生率

統計顯示，350名學生有205名曾受過不同程度的傷，損傷率達58.57%。網球運動損傷最典型損傷是網球肘(占肘部損傷的46.60%);損傷部位與發病比例:肘關節(占34.48%)、手部(占20.66%)、腰部(占18.22%)、踝關節(占10.62%)、肩關節(占9.93%)、膝關節(占6.09%)(見圖1)。

圖1 網球運動損傷發生主要部位

2.2 運動處方實驗結果

40人運動處方干預實驗前后前臂的平均旋前與旋后活動幅度顯著提高:實驗前45°～25°，實驗后75°～60°，旋后實驗前20°～10°實驗后65°～55°之間。

肘關節試驗前有明顯乏力，伸肘、屈腕、握拳動作受影響，肩部偶有疼痛;試驗后89.8%的患者肘關節柔韌性增強，能正常完成伸肘屈腕握拳的連貫動作，肩部疼痛消失;對主觀評分、客觀檢查進行數據分析整理后，35人在(a≥80分)區間內，11人在區間(80分≥a≥60分)內，2人在(60分≥a≥40分)區間內，2人在(a＜40分)區間內，運動處方干預效果良好。

3 討論與分析

3.1 體育專業大學生網球肘的主要成因

通過研究表明，造成體育專業大學生網球肘的主要原因有:一是網球運動的項目特點:網球運動是一項周期性長、全身活動量大、要求全面的項目［3］，它的動作特點是上肢揮拍擊球，故其損傷部位以上肢為多，尤其是肘、腕及肩部。故網球運動也常被人形容為“揮拍上陣”，一場比賽總的揮拍次數不少于1000次，加上扣壓、截擊，對運動員的手臂及肩、肘關節的負擔都很大，若在技術上稍不留意，也極易出現肘關節的損傷。二是肘關節解剖結構因素:從肘關節結構特點看，它是由肱骨下端、撓骨小頭、尺骨上端及關節囊、韌帶所組成，它包括肱尺、肱橈、橈尺3個關節［4］，肘關節有伸屈(40°～180°)和旋轉(140°)運動，而無內收、外展的運動。當網球運動員正反手擊球、揮拍、高壓扣球、發球時，由于過分地伸展肘關節附近的肌腱，使其嵌入肱骨上踝，肘關節過度外展而受傷。三是專業技術不當:網球專選技術訓練不夠，動作要領掌握不好，極易違反身體結構、機能特點和運動時的生物力學原理，容易引發肘部損傷。具體表現在:反手擊球時，沒有有效地運用身體力量，而讓手臂過于發力，肘部過于急速伸直;正手擊球時，沒有靠轉腰、轉肩的力量，而用手臂直打球，即直臂打球;一味地模仿職業球員的暴力打球動作，而沒有根據自己的身體條件特點，選擇恰當的擊球方式;打球時不能經常地擊中甜點區，擊球時肘部常常遠離身體腋下;對于一些比較容易打的“慢球”，過于“暴力”地回擊。四是準備活動不適當、運動場地器材缺乏和不足和生理、心理水平欠佳等也是形成網球肘的原因之一。

Ⅱ期24例及Ⅲ期42例共66例胃癌患者中，有36例行新輔助化療。在另外47例（包括Ⅱ～Ⅲ期未行新輔助化療的30例，Ⅰ期11例及Ⅳ期6例）胃癌患者中，CTC陽性和陰性組的腫瘤大小、分化程度、Borrmann分型、淋巴結轉移、遠處轉移及TNM分期等胃癌臨床病理因素相比，差異也均無統計學意義（P值均＞0.05）。

3.2 運動處方評定方法

采用肘部功能綜合評分的方法對患部進行綜合評定。(見表1)

表1 肘關節主客觀系統功能評分表

對主觀評分、客觀檢查進行數據分析，數據分析在SPSS13.0版統計分析軟件上完成。痊愈(a≥80分):疼痛消失，肘關節屈伸及內外旋正常，中等強度訓練后無不適感，經三個月以上隨訪無復發;顯效(80分≥a≥60分):肘關節功能活動基本正常，運動后肘部用力屈伸旋轉時輕度不適，經三個月以上隨訪癥狀無加重;有效(60分≥a≥40分):肘痛緩解，但用力屈伸旋轉時仍有痛感，隨訪期內復發;無效(a＜40分):治療后癥狀無改善或加重者。綜合評分、關節活動度指標治療前后采用t檢驗，P＜0.05為顯效。

40人運動處方干預實驗前后前臂的平均旋前與旋后活動幅度顯著提高:實驗前45°～25°，實驗后75°～60°，旋后實驗前 20°～10°實驗后 65°～55°之間。

肘關節試驗前有明顯乏力，伸肘、屈腕、握拳動作受影響，肩部偶有疼痛;試驗后89.8%的患者肘關節柔韌性增強，能正常完成伸肘屈腕握拳的連貫動作，肩部疼痛消失;對主觀評分、客觀檢查進行數據分析整理后，35人在(僵硬a≥80分)區間內，11人在區間(80分≥a≥60分)內，2人在(60分≥a≥40分)區間內，2人在(a＜40分)僵硬區間內，運動處方干預效果良好。

3.3 運動處方的介入途徑與作用

針對網球肘的運動處方，是以肘部功能的康復和預防二次損傷為主的一系列物理運動的組合，它安排在星期一至星期五下午五點進行練習，每次1小時，由老師帶領，不影響學生正常的學習。處方內容由徒手和簡單器械練習組成，既可當準備活動做，也可當提高身體素質練習。

從肘關節結構特點看［5］，它是由肱骨下端、撓骨小頭、尺骨上端及關節囊、韌帶所組成，它包括肱尺、肱橈、橈尺3個關節，肘關節有伸屈(40°～180°)和旋轉(140°)運動，而無內收、外展的運動。為方便進一步認識肘關節，肘關節也可以看作是由肱尺關節、肱橈關節及橈尺近側關節構成穩定系統和動力性穩定系統，可認為是車軸屈戊式關節，是肱橈關節和橈尺關節的車軸式旋轉運動、肱尺關節屈戊式運動的綜合。

肘關節的正常運動度為屈曲從0°～145°，旋前一般為75°，旋后一般為80°，一般正常使用只要達到屈30°～60°，旋前、旋后各50%即可完成日常生活的大部分動作。當學生出現網球肘后，因軟骨無直接血管供應，其營養主要靠其軟骨下骨組織的血液、關節滑膜附著區的血管以及關節液。血液和關節液通過運動對軟骨所產生的“擠壓”效應，被“吸入”軟骨。若關節活動受限或長期固定不動，可引起關節囊攣縮、關節液變稀，其中的透明質酸和硫酸軟骨素分子裂解，可以降低對軟骨的營養。同時又由于缺少應力“擠壓”供養，使關節形態破壞，最終造成關節功能障礙。另外由于肘部疼痛而出現旋前和旋后功能受阻，如果長時間的肘部功能受阻將嚴重影響患肘康復，所以有針對性的采用關節活動度練習，其目的主要是對可能引起活動減少的個體預防關節活動受限，或增加已受限個體的關節活動度。關節活動度訓練還有助于恢復關節的正常結構，循序漸進地進行受傷部位的伸縮運動可以增加肌腱內結締組織長度，其次加強關節活動度還能有效預防再次損傷。所以在肘關節損傷預防和康復計劃中應包括促進柔韌性、保持關節活動度的方案。

肌力訓練是一種用于維持及發展肌肉功能的專門性的練習方法，對運動損傷后的肌肉功能恢復及維持尤為重要。從力學的角度大部分上看，由于人體四肢肌群屬于速度杠桿，有利于產生速度，不利于產生力量。韌帶、肌腱等都必須依靠正常的應力刺激來維持或增加其組織強度，若應力刺激消失或減弱，骨、韌帶和肌腱的強度下降，所以損傷后期進行一些肌力訓練以保證其功能的恢復［6］。當產生網球肘后，學生習慣以靜來養病，大大減少了上肢運動，這會使肘部肌力迅速減退，使肘部相關機制減弱，而肌力訓練就可以成為其重點的練習方法之一，以防治失用性肌萎縮，特別是肢體制動后的萎縮，防治因肢體損傷疼痛所致反射性的抑制脊髓前角細胞引起的肌萎縮，以增強肌力，加強關節的動態穩定性，防止關節損傷及退行性改變。

協調性訓練是讓患者在意識控制下，訓練在神經系統中形成預編程序、自動的、多塊肌肉協調運動的記憶印跡，從而使患者能夠隨意再現多塊肌肉協調、主動運動形式的能力，而且比單塊肌肉隨意控制所產生的動作更迅速、準確、有力。肘關節的主要運動為屈、伸和前臂旋前、旋后，通過肘關節的運動擴展了手和腕的功能活動半徑和功能效益。如果喪失肘關節正常功能，手關節的功能可限制多達70﹪。在網球運動中當患網球肘后，肘關節功能嚴重影響，欲使肘關節功能恢復，并使肘關節、腕關節和肩關節等相關關節在完成動作時合理參與，必須進行協調性訓練，以加速康復進程。運動處方采用單塊肌肉訓練法，要求在安靜的環境中進行，要求患者情緒穩定、注意力完全集中，當學生在運動處方干預中感到疲勞或不能再集中注意力時，應休息或停止訓練。

處方中進行肘關節周圍的肌肉力量練習，增加其周圍韌帶力量，有助于穩固關節，減少再損傷的發生。肌肉的力量和肌肉的耐力是通過過度負荷原理發展的。使用最大力量和次最大力量、較少的重復次數可以最好的提高最大力量;使用小重量、多重復次數的方法可最好地提高肌肉耐力。另外抗阻力量練習不僅能保持和增加肌肉力量和肌肉質量，同時還能增加骨質量和連接組織力量等。

網球專項耐力的訓練實際上是提高機體的耐受乳酸的能力，因為在網球比賽中一個回合較長時，由于強度較大，糖酵解供能會使乳酸大量積累，在機體內造成特殊的酸性環境，使機體獲得大量的乳酸刺激導致機體疲勞、反應減慢。特別是當完成每一次的擊球動作，肘部都必不可少地承受一定的壓力，而且隨著訓練或比賽的延續肘部的承受力增強。本處方中采用一定手段來加強肘部耐力，以增加肘部力量、關節穩定性和耐受力。

運用運動處方干預治療網球肘是非藥物和手術的物理治療方法，它通過作用于患肢的作用力，來改善肌肉、韌帶、關節等的機能，消除疼痛，穩定肘關節穩定性，使之達到正常的機制，以適應完成網球運動的動作需要。

4 結論

(1)網球肘發生率在網球專業損傷中最高，主要包括內側型網球肘、外側型網球肘和頸源性網球肘。網球肘的病程以慢性為主，損傷程度以輕度損傷為主。

(2)導致網球肘發生的因素主要有準備活動不適當、教學安排不當、運動場地器材缺乏和不足、身體素質差、運動技術錯誤、生理心理水平欠佳等。

(3)針對性的肘關節運動處方，對典型網球肘損傷愈合和功能康復有顯著療效。

［1］ 曲綿域，于長隆.實用運動醫學［M］.北京:北京大學醫學出版社，2003:736－801.

［2］ 趙斌.運動損傷與預防［M］.桂林:廣西師范大學出版社，2005:36－41.

［3］ 陶志翔.網球教程［M］.北京:北京體育大學出版社，2004:16－62

［4］ 黃東鋒.臨床康復醫學［M］.汕頭:汕頭大學出版社，2004:299－333.

［5］ 郭照德，韓光宇，王志勇.網球肘的成因及其與解剖結構的關系［J］.新鄉醫學院學報，2007(3):254－256.

［6］ 黃祁平，肖建忠，等.基于網球訓練中肘部韌帶損傷機制的運動解剖學研究［J］.天津體育學院學報，2006(3):211－213.

Research on Tennis Elbow of Sports Students and Movement Prescription Intervention

XUE Tian-qing

(Department of Physical Education，Chizhou University，Chizhou 247000，China)

Through a questionnaire survey on college sports students of six universities in Anhui，this article explores the causes of tennis elbow of college sports students，and the mechanism and effect after a motion prescription intervention on tennis elbow.The research shows:Owing to factors such as technical errors，physical fitness not keeping up with technical requirements，excessive exercises，over-loaded burden on some body parts and inappropriate warm-up activities and other factors will result in the tennis elbow.The incidence rate of college tennis sports is 67.8%，while incidence rate of tennis elbow is 25.6%，of which incidence of minor injury is 65.6%，29.8 percent of moderate damage and severe injury is 4.6%.It can alleviate the pain and improve the functionality by using motion prescription intervention，which is mainly joint initiative exercises，elbow muscle strength exercises，coordination exercises，stretch exercises and other movement-based exercises on tennis elbows.

student majoring in sports;tennis elbow;movement prescription;intervention

G804.55

A

1009－3907(2011)08－0070－05

2011-07-10

池州學院引進研究生項目(2009RCO14)

薛天慶(1980-)，男，安徽蕭縣人，助教，碩士，主要從事運動損傷康復和網球教學訓練方面研究。

責任編輯:鐘 聲