藻酸雙酯鈉聯合依達拉奉治療急性期腦梗死臨床分析

散興忠 任敏 趙俊

我院于2009年1月至2010年6月應用藻酸雙酯鈉聯合依達拉奉治療急性腦梗死，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取在我科住院的急性期腦梗死患者80例，就診時間24～72 h。均符合1995年中華醫學會第四屆全國腦血管病的診斷標準［1］。隨機分為2組，治療組40例，男23例，女17例;年齡42～79歲，平均年齡(62±15)歲;經CT或MRI檢查，腔隙腦梗死3例，單灶腦梗死26例，多發性腦梗死11例;對照組40例，男22例，女18例;年齡41～80歲，平均年齡(62±16)歲;經CT或MRI檢查，腔隙腦梗死2例，單灶腦梗死28例，多發性腦梗死2例。2組年齡、性別比及臨床表現差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法 治療組給予依達拉奉(山東北大高科華泰制藥有限公司)30 mg加0．9%氯化鈉溶液150 ml靜脈滴注，12 h/次，連用21 d，0．9%氯化鈉溶液250 ml+藻酸雙酯鈉(國藥集團國瑞藥業有限公司)150 mg靜脈滴注，1次/d，連用21 d;對照組給予0．9%氯化鈉溶液250 ml+丹參20 ml靜脈滴注，1次/d，連用21 d，0．9%氯化鈉溶液250 ml+維腦路通靜脈滴注，1次/d，連用21 d。2組均給予適量甘露醇、小劑量阿司匹林、維生素E，有高血壓病者給予控制血壓，糖尿病患者控制血糖，高血脂給予降脂治療，同時給予腦細胞營養劑治療。

1．3 療效評定標準 根據1995年全國腦血管病學術會議制定的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準，2組于治療前后行神經功能缺損評分。并于治療后進行臨床療效評價:(1)基本痊愈:神經功能缺損評分減少90% ～100%;(2)顯效:神經功能缺損評分減少46% ～89%;(3)好轉:神經功能缺損評分減少18%～46%;(4)無變化:神經功能缺損評分減少或增加0～18%;(5)惡化:神經功能缺損評分增加＞18%。

2 結果

2．1 2組治療前后神經功能缺損評分比較 治療3周后，2組患者神經功能缺損評分均下降，但治療組比對照組下降幅更明顯(P ＜0．01)。見表1。

表1 2組治療前后神經功能缺損評分比較

2．2 臨床療效比較 治療3周后，治療組愈顯率明顯優于對照組(P ＜0．05)。見表2。

表2 臨床療效比較 n=40，例(%)

2．3 不良反應 治療組未見皮下出血、過敏、上消化道出血現象，無1例廣泛皮下出血及顱內出血、再梗死。所有患者在治療前后的血常規、肝腎功能、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)均無明顯變化。

3 討論

腦梗死發病率高、致殘率高，腦梗死約占全部腦卒中的70%，腦梗死發生后，自由基的過度形成及自由基瀑布式連鎖反應，是導致神經細胞損傷的主要因素。腦梗死患者常伴有高凝狀態和血黏度增高，不但是引起腦梗死的發生原因，而且影響微循環，加重腦梗死損傷程度。因此，清除自由基，降低血黏度及血液的高凝狀態，改善腦血液循環，對治療腦梗死具有重要的臨床意義。

依達拉奉是目前公認的強大自由基清除藥物，是治療急性缺血性腦卒中安全有效的腦保護劑，血腦屏障穿透率高，可在腦內迅速達到有效治療濃度。它能有效清除體內的活性氧分子及腦內具有細胞毒性的自由基，抑制脂質過氧化，有阻止腦血管內皮細胞損害和梗死灶缺血半暗帶的擴大的功能，能抑制遲發性神經細胞死亡，減輕腦水腫，改善神經損害癥狀［2，3］。藻酸雙酯鈉是從海藻中提取的類肝素、酸性多糖類藥物，具有抗凝、降低血黏度、降血脂、改善微循環等功能。有研究發現藻酸雙酯鈉還能減輕腦缺血部位的損傷及腦細胞結構的破壞，抑制腦細胞凋亡，對腦細胞具有保護作用［4］。本結果表明，治療組的愈顯率明顯高于對照組(P＜0．05)，神經功能缺損評分較對照組下降明顯(P＜0．01)，說明藻酸雙酯鈉聯合依達拉奉治療急性期腦梗死有協同作用，且不良反應小，值得臨床推廣應用。

1 中華醫學會神經科分會．各類腦血管病診斷要點．中華神經科雜志，1996，29:379-380．

2 王文林．依達拉奉治療急性腦梗死療效觀察．中國基層醫藥，2009，16:355．

3 孟文格，陳小賀，趙雪征，等．依達拉奉對急性腦梗死的神經保護和抗氧化作用研究．河北醫藥，2010，32:148-150．

4 劉麗娟．藻酸雙酯鈉和阿司匹林對72例急性腦梗死患者神經功能恢復的療效比較．咸寧學院學報(醫學版)，2008，22:497-498．