小兒重度顱腦損傷心肌酶譜改變及臨床意義

范雯

嚴重腦外傷可導致患者心電圖、血心肌酶譜的改變，引起不同程度的心肌損害，但對小兒重度顱腦損傷心電圖及心肌酶譜改變的報道尚少，本文通過住我院32例腦外傷患兒進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2008年1月至2010年10月收治的住院患兒32例。均符合嚴重腦外傷診斷標準(GCS≤8分)。男20例，女12例;年齡6個月～12歲，平均年齡(5±4)歲。致傷原因，墜落傷15例，交通事故傷12例，打擊傷5例。入院時均經顱腦CT證實有顱腦損傷，按GCS評分分為2組，GCS 3～5分組18例，其中廣泛腦挫裂傷9例(合并顱內血腫及顱骨骨折6例)，單純顱內血腫4例，彌漫軸索損傷2例，腦干損傷3例。GCS 6～8分組14例，廣泛腦挫裂傷6例，彌漫軸索損傷3例，顱內血腫3例，蛛網膜下腔出血2例。手術治療14例，保守治療18例。

1．2 測定指標及方法 32例入院后均給予心電監護，同時于1、3、7 d 抽血化驗心肌酶譜(AST，CK，CK-MB，LDH)。

1．3 按判斷標準分組 恢復情況GOS評分結果分為三種:(1)預后良好組(包括良好、中殘);(2)預后差組(包括重殘和植物生存);(3)死亡組。

2 結果

2．1 心肌酶譜變化 32例腦外傷患兒的心電圖改變25例(78．1%)，出現血清心肌酶升高28例(86．9%)，早期升高為著，以CK、CK-MB升高明顯，均于傷后1 d達到高峰，3 d內升高明顯，7 d后逐漸穩定在一定水平，但仍高于正常。GCS評分與心肌酶含量存在差異(P＜0．05)，評分越低心肌酶值越高。見表1。

表1腦外傷心肌酶譜變化U/L，±s

表1腦外傷心肌酶譜變化U/L，±s

注:

AST CK CK-MB LDH 3～5分組(n=18)組別 傷后時間1 d 96±24 413±47 47±18 380±128 6～8分組(n=14) 82±21 386±42 42±16 364±112 3～5分組(n=18) 3 d 72±20 346±52 42±16 342±108 6～8分組(n=14) 65±16 317±47 38±15 325±97 3～5分組(n=18) 7 d 50±16 266±34 30±12 298±85 6～8分組(n=14)45±15 242±31 26±11 247±68

2．2 心肌酶值與預后關系 心肌酶值越高，預后越差，3組間差異有統計學意義(P＜0．05)。見表2。

表2心肌酶含量與預后關系U/L，±s

表2心肌酶含量與預后關系U/L，±s

注:與死亡組比較，*P ＜0．05;與預后差組比較，#P ＜0．05

AST CK CK-MB死亡組(n=4)組別77±24 326±56 41±15預后差組(n=7) 55±20* 269±67* 31±16*預后良好組(n=21) 45±18*# 241±56*# 25±14*#

3 討論

嚴重顱腦損傷常伴有心血管系統、肺、胃腸道、肝、腎等主要臟器的功能紊亂以及水電解質平衡紊亂［1］而心肌損害是顱腦損傷較為嚴重的并發癥，可直接造成患者死亡。由于心肌內含有豐富的CK、LDH、AST，而腦組織中含量甚少，且正常情況下不易透過完整血腦屏障［2］，即使腦外傷后血腦屏障被破壞，使腦細胞內的酶進入血流，含量也甚微，故選擇測定心肌酶對于腦外傷后引起的心肌損害判斷具有相對特異性。

腦外傷引起心肌酶改變機制:嚴重腦外傷急性期，機體處于應激狀態，交感神經興奮，大量兒茶酚胺釋放入血［3］，另一方面腦組織直接或間接損傷導致下丘腦調節功能紊亂，兒茶酚胺合成增加，過多的兒茶酚胺游離到心肌間，引起心肌細胞灶性溶解、壞死，引起冠狀動脈痙攣，肌缺血、缺氧，甚至壞死樣改變，從而導致心電圖出現異常改變，心肌酶升高［4］。腦外傷越重，心肌應激反應程度越劇烈，心肌酶越高，升高持續的時間越長［5］。本組資料顯示GCS 3～5分組的心肌酶值高于6～8分組，2組間存在差異，說明GCS評分與心肌酶值呈負相關，評分越低，心肌酶值越高，預后越差。預后良好組，預后差組及死亡組3組間心肌酶值差異有統計學意義(P＜0．05)，死亡組心肌酶含量明顯高于預后良好組。監測中還發現，傷后72 h內心肌酶升高最明顯，3 d后隨病情好轉而逐漸下降，傷后心肌酶持續升高不降者，預后差，病死率高。所以動態測定心肌酶譜，不僅直接反映了腦外傷后心肌損害的程度，也間接提示了腦損傷本身的嚴重程度。

1 Piek J，chesunt RM，Marshall LF，et al．Extracracrainial complication of severe head injury．J Neurtosurg，1992，77:901．

2 Mass，AIR．Cerebrospinal fluid enzymes in acute brain injury．J Neurol Neurosurg，Psychiatry，1977，40:655．

3 Clifton GL，Robertson CS，Kyper K，et al．Cardiovascular response to severe head injury．J Neurosurg，83:59:447．

4 孫克華．急性腦外傷對兒茶酚胺的影響．中國危重急救醫學，1992，4:109．

5 斯小水，樓明云，洪水飛，等．腦創傷病人心臟應激反應的臨床研究．中華創傷雜志，2001，17:466-468．