極固寧與可樂麗菲露SE-BOND聯(lián)合應(yīng)用治療超聲潔牙后牙本質(zhì)過敏的療效研究

王彥莉 劉麗靜 查建鑫

牙本質(zhì)過敏是口腔科的常見病之一，牙本質(zhì)過敏又稱牙本質(zhì)過敏癥、過敏性牙本質(zhì)，是指當(dāng)牙齒受到某種刺激時(shí)所發(fā)生的短暫、尖銳的酸痛，刺激的因素以冷、熱、酸、甜最常見。我院采用極固寧與可樂麗菲露SE-BOND、極固寧治療超聲潔牙后牙本質(zhì)過敏，并進(jìn)行比較分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2008年10月至2009年5月收治的超聲潔牙后牙本質(zhì)過敏患者96例，共198顆牙均經(jīng)過探診、冷診確診為牙本質(zhì)過敏癥。其中男46例，女50例;年齡22～58歲，平均年齡(41．2±2．6)歲。患者均無齲齒，牙髓活力正常，無過敏史，3個(gè)月內(nèi)未接受脫敏治療。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組48例，治療組101顆牙，對(duì)照組97顆牙。2組一般資料治療差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 材料 極固寧脫敏劑(意大利生產(chǎn)):包括液體Ⅰ(7 ml，含磷酸鉀、磷酸鈣、羥苯甲酯鈉、去離子水)和液體Ⅱ(7 ml，含氯化鈣、氯化鍶、苯甲酸鈉、去離子水)，可樂麗菲露SE-BOND自酸蝕粘合劑(日本生產(chǎn)):包括液體Ⅰ(牙本質(zhì)粘合用0．9%氯化鈉溶液處理劑6 ml)和液體Ⅱ(粘合劑5 ml)。

1．3 治療方法 均用3%雙氧水和0．9%氯化鈉溶液擦拭患牙牙面，治療組采用極固寧與可樂麗菲露SE-BOND治療:干燥牙面，用小刷子將極固寧液體Ⅰ擦于過敏區(qū)約10 s，然后立即用同樣的方法涂擦極固寧液體Ⅱ，重復(fù)2次;5 min后再用小刷子將SE-BONDⅠ液擦于過敏區(qū)約10 s，用弱至中等程度的氣流進(jìn)行徹底干燥，然后立即用小刷子涂擦SE-BOND液體Ⅱ約20 s，輕輕吹勻后光照10 s。對(duì)照組采用極固寧脫敏劑治療:干燥牙面，用小刷子將極固寧液體Ⅰ擦于過敏區(qū)約10 s，然后立即用同樣的方法涂擦極固寧液體Ⅱ，重復(fù)2次。

1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］(1)牙本質(zhì)敏感癥分為4度:3度:冷熱刺激可誘發(fā)難以忍受的疼痛;2度:冷熱刺激可誘發(fā)可以忍受的疼痛;1度:冷熱刺激可誘發(fā)的疼痛較輕感;0度:冷和機(jī)械刺激無疼痛。(2)顯效:治療前后度數(shù)差≥2;有效:差值為1;無效:差值為0或?yàn)樨?fù)數(shù)，治療前后癥狀無減輕或加重。總有效=顯效+有效。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0．05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 療效比較 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

表12組療效比較 顆(%)

2．2 不良反應(yīng) 2組均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

超聲波潔牙是目前治療、預(yù)防牙齦炎、牙周炎的主要治療方法，而潔牙后大部分患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)冷熱酸甜刺激有不同程度的牙本質(zhì)過敏癥狀，可能引起患者的行為學(xué)改變，比如刷牙時(shí)避開過敏牙齒，這反過來又會(huì)對(duì)口腔健康產(chǎn)生不良影響。使不少患者對(duì)潔牙產(chǎn)生恐懼感，從而不愿意接受定期的復(fù)治，耽誤對(duì)疾病的治療及療效的鞏固。目前，超聲在臨床上廣泛應(yīng)用及生活質(zhì)量的提高，超聲潔牙(齦上潔治術(shù))應(yīng)用越來越多。洗牙指的是用潔治器械去除齦上牙石，菌斑和色澤并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石的再沉積。但因齦上牙石常與淺的齦下牙石相連，因此專業(yè)的洗牙應(yīng)同時(shí)去除齦溝內(nèi)，即約是齦緣下3 mm內(nèi)的牙石，經(jīng)常將根面牙骨質(zhì)部分刮除或使牙骨質(zhì)部分脫落，使牙本質(zhì)直接暴露于口腔內(nèi)導(dǎo)致牙本質(zhì)過敏。而且超聲波潔牙后牙齦消腫，牙頸部及根面暴露，使牙本質(zhì)過敏癥狀加重［2］。

牙本質(zhì)過敏癥的發(fā)病機(jī)制中，流體動(dòng)力學(xué)被廣泛接受。Absi等［3］研究結(jié)果說明只有開放的牙本質(zhì)小管達(dá)到一定數(shù)目，加上外界的激惹才能導(dǎo)致牙齒敏感。因此對(duì)牙齒過敏的有效治療必須封閉牙本質(zhì)小管，減少或避免牙本質(zhì)內(nèi)的液體流動(dòng)。

極固寧是一種新型具有雙重作用的牙本質(zhì)脫敏劑，其機(jī)制是2種液體先后直接涂抹于牙本質(zhì)表面后發(fā)生反應(yīng)，形成超微結(jié)構(gòu)的無機(jī)結(jié)晶復(fù)合物，產(chǎn)生4種不溶性鈣鹽和鍶鹽，和可脫敏的鉀鹽，具有雙重的脫敏作用［4］:(1)不溶性無機(jī)物結(jié)晶復(fù)合物在暴露的牙本質(zhì)表面形成連續(xù)沉淀層，機(jī)械堵塞小管，減少牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體流動(dòng);(2)從結(jié)晶中釋放鉀離子，抑制牙髓神經(jīng)纖維的去極化作用，降低牙髓神經(jīng)的反應(yīng)性，阻止了刺激的傳播。可樂麗菲露SE-BOND自酸蝕粘接劑脫敏的機(jī)制是:牙本質(zhì)粘合用處理劑含有磷酸酯類粘合性單體(DMP)，它可以溶解切削微粒子層，自身擴(kuò)散浸透到牙本質(zhì)。然后使牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)產(chǎn)生了樹脂含浸層，樹脂含浸層和粘合劑結(jié)合成一體聚合后形成樹脂突及混合層，從而使牙本質(zhì)小管被完全封閉，達(dá)到脫敏目的［5，6］。理想脫敏劑標(biāo)準(zhǔn)如下［7］:(1)對(duì)牙髓無刺激性;(2)使用時(shí)相對(duì)無痛;(3)操作容易;(4)作用迅速;(5)療效持久;(6)不使牙齒變色。用極固寧與可樂麗菲露SE-BOND粘結(jié)劑脫敏，經(jīng)以往的臨床驗(yàn)證基本符合上述標(biāo)準(zhǔn)，且都具有較好的脫敏效果。

結(jié)果顯示，治療組即刻、3個(gè)月、6個(gè)月、1年有效率分別為99．0%、97．0%、91．1%、84．2%，均高于對(duì)照組脫敏后療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，說明極固寧與可樂麗菲露SEBOND粘結(jié)劑聯(lián)合應(yīng)用治療超聲潔牙后牙本質(zhì)過敏療效較好，明顯優(yōu)于單獨(dú)使用極固寧脫敏劑。分析原因可能是:(1)極固寧發(fā)揮其脫敏作用后其組分進(jìn)入牙本質(zhì)小管內(nèi)并且形成沉淀物SE-BOND粘結(jié)劑能更好的將其封閉在里面，使其持續(xù)的發(fā)揮作用;(2)極固寧脫敏后牙本質(zhì)過敏區(qū)仍然存在部分未封閉或未完全封閉的牙本質(zhì)小管，而SE-BOND粘結(jié)劑會(huì)將這部分牙本質(zhì)小管再次進(jìn)行封閉，進(jìn)一步降低牙本質(zhì)過敏區(qū)牙本質(zhì)小管的通透性。從有效率上看，兩組的遠(yuǎn)期有效率均明顯下降，其原因可能是在口腔中物理化學(xué)環(huán)境的影響下，表面的被覆層逐漸脫落，牙體組織也可能繼續(xù)磨耗如刷牙、牙頸部應(yīng)力集中［8，9］，菌斑的堆積，因此去除任何病因?qū)W上的影響因素，保持良好的飲食、口腔衛(wèi)生習(xí)慣，牙周治療中注意盡量不要破壞牙齦組織邊緣及牙頸部齦組織，能夠減少或減輕出現(xiàn)超聲潔牙后牙本質(zhì)過敏癥狀，保持超聲潔牙后牙本質(zhì)過敏的脫敏治療良好療效［8，10］。

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10龔逸明，丁小軍，任穎．齦下刮治和根面平整術(shù)后牙本質(zhì)過敏的臨床評(píng)價(jià)．國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，36:256-259．