一起萊姆病合并恙蟲病暴發疫情的調查研究*

田麗麗,馬建新,竇相峰,梁 妍,黎新宇,張秀春,呂燕寧,李偉紅,關增智,李 旭,任海林,王全意*

2.北京市朝陽區疾病預防控制中心,北京 100021

萊姆病(Lyme disease)又稱萊姆疏螺旋體病(Lyme borreliosis),是由伯氏疏螺旋體引起的人獸共患病,主要經蜱叮咬傳播[1-3]。恙蟲病(Scrub typhus)致病病原體為恙蟲病東方體,主要由恙螨叮咬人、獸而感染。蜱和恙螨主要寄生宿主為鼠類、牛 、馬 、羊 、犬 、貓 、鳥類 、爬行類,此外兩棲類動物也是其寄生宿主[4]。目前全國萊姆病和恙蟲病報告病例數呈上升趨勢[5-6]。本研究對北京市首起輸入性萊姆病合并恙蟲病暴發疫情開展流行病學調查,并分析病例感染來源。

1 材料與方法

1.1 研究對象 分析北京首起輸入性萊姆病合并恙蟲病混合感染暴發疫情中病例的感染來源。

1.2 研究方法 對三名患者開展現場流行病學調查,根據萊姆病和恙蟲病發病特點、患者活動史、患者旅游史和宿主動物接觸史推斷病例感染來源。

2 結 果

2.1 疫情基本情況

2.1.1 疫情發現過程 2010年10月20日-2010年11月9日,陸續有3名山東籍病例(病例A、病例B和病例C)來京就診,病例均為女性,其中2名為萊姆疏螺旋體合并恙蟲病東方體感染,1名為萊姆疏螺旋體感染。與3名病例有共同活動史的其他3人未出現類似癥狀,本起疫情中相關人員患病率50%。

2.1.2 病例基本信息 病例A：女,52歲,某公司干部職員,戶籍山東,家住址：山東省濟南市市區歷下區某小區。病例B：病例A之女,22歲,濟南人,在讀學生。病例C：病例A的朋友,女,52歲,青島某職業技術學校教師。家庭住址：山東省青島市太平角工路某別墅。2010年10月1日-10月6日,病例C曾將自己青島海邊別墅借給病例A、B一家3口以及友人D夫婦5人居住。

2.2 病例活動史及臨床表現

2.2.1 病例活動史 2010年9月22日,病例B自英國返回濟南,病例A與病例B母女二人曾在小區內喂食流浪貓。10月1日至10月6日,病例A、B一家3口與友人D夫婦到青島旅游,在青島旅游期間5人住朋友C海邊別墅,青島別墅衛生整潔、干燥(無鼠類活動),別墅內竹林曾有流浪貓活動。10月7日病例A、B母女與友人D夫婦返回濟南。10月8日病例C返回自己青島海邊別墅,在別墅二樓病例A、B曾居住過的床上休息。10月13日、10月17日、10月20日病例 A、B、C依次出現首發癥狀,本起疫情病例活動史見表1。

表1 北京市首起輸入性萊姆病合并恙蟲病混合感染暴發疫情病例活動史

2.2.2 病例臨床表現 病例A：10月13日病例A自覺發熱,伴畏寒、乏力、肌肉酸痛,雙腘窩處觸及癤樣皮疹,壓之疼痛,無瘙癢,休息后自覺體溫下降。10月15日,病例A再次出現發熱癥狀,體溫38℃,伴畏寒,面部出現少許淡粉色散在斑丘疹,無瘙癢及疼痛,服用解熱鎮痛藥和抗過敏藥對癥治療,體溫降至正常,此后患者間斷性發熱,晚上體溫升高至39℃,發熱間隔逐漸縮短,且顏面部皮疹明顯增多,顏色加深并突出于皮膚表面,蔓延至全身,無疼痛及瘙癢。10月20日,病例A到北京地壇醫院就診,診斷為“疑似恙蟲病”,經中國疾病預防控制中心(中國疾病預防控制中心位于北京市昌平區,是由政府舉辦的實施國家級疾病預防控制與公共衛生技術管理和服務的公益事業單位)檢測,患者為萊姆病合并恙蟲病混合感染,經治療病例痊愈。

病例B：10月17日病例B自覺發熱,體溫能自行降至正常。10月18日,病例B再次出現發熱癥狀(體溫38℃),面部出現少許散在斑丘疹,反復出現發熱癥狀,夜間發熱為主,可自行退熱,但顏面部皮疹數量增多,顏色加深、突出于皮膚表面,并逐漸蔓延至全身。10月20日病例B就診于地壇醫院,診斷為“疑似恙蟲病”,經中國疾病預防控制中心檢測患者為萊姆病合并恙蟲病感染,經治療病例痊愈。

病例C：10月20日病例C出現首發癥狀,發現自己右手臂有一直徑約3 cm皮疹(皮疹中間紅色,外周青色,無疼痛、癢感)。11月9日患者到北京地壇醫院就診,診斷為“疑似萊姆病”,經中國疾病預防控制中心檢測患者為萊姆伯疏螺旋體陽性,患者為萊姆病實驗室確診病例,病例出現心臟并發癥。

2.3 實驗室檢測 在知情同意的情況下,采集病例A、B、C的血液標本送中國疾控進行檢測,經檢測發現,病例A和病例B為萊姆病(+)、恙蟲病(+)。病例C為萊姆病(+)、恙蟲病(-)。

2.4 其他密切接觸人員情況 病例A的丈夫(病例B的父親)、友人D夫婦無類似癥狀出現,友人D(女)主動抽血檢測,經檢測為恙蟲病(-),萊姆病(-)。

3 討 論

本起疫情是我國北方首起萊姆病合并恙蟲病混合感染暴發疫情,國內未見此類疫情報道。萊姆病和恙蟲病主要感染途徑為田間作業、采摘、野外釣魚、野營訓練、坐臥草地、野外或公園晨練、草地上晾曬衣物等。萊姆病潛伏期一般7～14 d(平均9 d),恙蟲病潛伏期4～21 d(一般10～14 d)。在萊姆病和恙蟲病的最長潛伏期內,3名患者一直在濟南和青島市區活動,且患者家中均未飼養家畜、家禽,家中未見鼠類活動。根據患者流行病學史、實驗室檢測結果和臨床表現,初步推斷3名病例的感染來源有以下兩種：(1)病例A、B和C居住過的青島海邊別墅內有小片竹林,竹林中有流浪貓活動,竹林距房間門窗僅2米左右,不排除3名患者路過竹林碰到竹葉、雜草和腐葉時,媒介生物(蜱和恙螨)攀附、叮咬人導致感染的可能性。(2)病例A、B曾在濟南喂食流浪貓,不排除病例A、B喂食流浪貓時,蜱和恙螨附著叮咬導致感染。病例C的感染途徑可能為：病例A、B行李、衣物夾帶的蜱脫落,尋找新的宿主,叮咬C并致病。

萊姆病在美國被稱為第二艾滋病(second AIDS),美國對該病十分重視該病防治,因為萊姆病對人群健康和社會經濟危害非常嚴重[7]。恙蟲病患者以發熱、焦痂或潰瘍、淋巴結腫大及皮疹為特征,恙蟲病可造成全身的小血管廣泛受損,可累及多系統多臟器,以呼吸、消化、神經系統和腎臟損害多見,嚴重者可導致死亡[8-9]。近年來,氣候變化、候鳥遷徙、環境改造、原始森林防護林保護、退耕還林、退耕還草、減少農藥使用,這些均可能為媒介生物繁殖提供條件[10-11],導致萊姆病、恙蟲病發病率上升、全球疫區不斷擴大。目前已證實,山東省優勢蜱種為長角血蜱,1990年開展的一項研究顯示山東長角血蜱中腸帶螺旋體率為12.0%。1986年山東出現了恙蟲病的流行[12]。濟南和青島市區未見萊姆病和恙蟲病疫情報道,考慮到本起疫情中3名病例在青島海邊別墅或濟南市區小區內感染的可能性很大,為了做好萊姆病和恙蟲病的防控工作,建議在青島和濟南開展萊姆病、恙蟲病人群血清學調查和病媒生物密度監測。

此外,上海市動物疫病預防控制中心的一項研究表明,上海家養健康寵物犬萊姆病的陽性率為9.9%,門診發病寵物犬萊姆病陽性率為25%[9]。歐洲大多數發達國家關注狗體內伯疏螺旋體攜帶情況,經調查發現斯洛伐克獵狗的萊姆病血清陽性率為40%,工作犬和寵物犬的血清陽性率分別為11.8%和29.4%[13]。隨著人們生活方式的轉變,流浪貓、狗與城市居民接觸日益密切,人喂食流浪貓時會接觸流浪貓身體或其生活的灌木、草叢,增加了城市居民感染萊姆病和恙蟲病的風險。建議將家畜、家禽、寵物飼養者、流浪貓狗喂養者作為健康教育的重點人群,降低人群感染率。

目前,臨床醫生對萊姆病和恙蟲病相關防治知識知曉率較低,蜱和恙螨暴露人群就診后[14],誤診率較高,提示疾控系統在做好疫情監測的基礎上,應加強對臨床醫生診療技術的培訓,提高診療能力。

[1]劉志云,郝琴,萬康林.萊姆病的免疫學研究進展[J].中國人獸共患病學報,2010,26(10)：960-962.

[2]黃海楠,丁壯,何靜,等.吉林林區動物萊姆病螺旋體感染的調查研究[J].中國人獸共患病學報,2006,22(8)：785-788.

[3]李志清,宮占威,費晉秀,等.陜西省部分林區萊姆病血清流行病學調查研究[J].中國人獸共患病學報,2010,26(9)：879-880.

[4]王珊珊,黃佳亮,蘇建新,等.我國萬山群島恙蟲病疫源地的確定[J].中國人獸共患病學報,2007,23(8)：842.

[5]俞東征.人獸共患傳染病學[M].北京：科學出版社,年573-655.

[6]萬康林,張哲夫,張金聲,等.中國20個省、區、市動物萊姆病初步調查研究[J].中國媒介生物學及控制雜志,1998,9(5).

[7]蔡玥,王全意.北京郊區醫生萊姆病KABP調查[J].疾病控制雜志,2006,10(4)：377-379.

[8]熊東亮,林江,陳繼紅,等.恙蟲病并發多臟器損害167例臨床分析[J].華中科技大學學報(醫學版),2005,34(4)：496-512.

[9]Takizawa H,Yamaguchi B,Hase I,et al.A case of scrub typhus with lung involvement[J].The Journal of the Japanese Respiratory Society[J].2010,48(9)：706-710.

[10]劉增加,孫毅,何靜,等.中國西部地區生態環境保護與萊姆病傳播關系的研究[J].中華流行病學雜志,2008,29(5)：449-454.

[11]T illett,T,Tracking the deer tick：emerging lyme disease threat in Canada[J].Environ Health Perspect.2010,118(7)：909-914.

[12]劉敏,王樹聲,王昭孝,等.廣西首次分離到萊姆病螺旋體[J].廣西預防醫學,2001,7(3)：129-131.

[13]Stefan?í ková A,Tresová G,Pet'ko B,Skardová I,et al.Elisa comparison of three whole-cell antigens ofBorreliaburgdorf erisensu lato in serological study of dogs from area of Kosice,eastern Slovakia[J].Ann Agric Environ Med,1998,5(1)：25-30.

[14]辛煜芳,何志娟,莫榮容,等.健康教育前后對恙蟲病知識掌握的調查研究[J].廣西醫學,2008,30(7)：1036-1037.