足月妊娠與延期妊娠的妊娠結局分析

金榮 江蘇省丹陽市人民醫院婦產科 212300

足月妊娠與延期妊娠的妊娠結局分析

金榮 江蘇省丹陽市人民醫院婦產科 212300

目的: 探討延期妊娠的最佳引產時機。方法: 分析我院2000～2004年之間接診的孕37 (含37周) ～42周(含42周) 孕婦2 116例的妊娠結局。結果: 孕41～42周妊娠結局中新生兒窒息數, 剖宮產數, 巨大兒數均較孕37～41周有明顯差異。結論: 延期妊娠中隨著時間的延長, 胎盤功能逐漸老化, 羊水逐漸減少, 胎兒體重逐漸增大,胎兒宮內缺血缺氧, 頭盆不稱的發生機會增高, 應采取積極有效的措施在孕41周之前終止妊娠。

足月妊娠；延期妊娠；妊娠結局

過期妊娠易導致不良母嬰結局目前已成為所有產科醫師的共識, 采取積極措施以減少并發癥的發生, 而延期妊娠作為足月妊娠與過期妊娠之間的過渡階段。隨著延期的日子增長, 其不利母嬰結局的因素也逐步增多, 也應引起產科醫師更多的重視。如何選擇最佳引產時機, 以最大程度降低母兒并發癥, 是值得我們思考的問題。本文對我院2000～2004年底接診的孕37 (含37周) ～42周(含42周) 孕婦的妊娠結局進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2116例入選孕婦年齡21～38歲,既往月經規則,早孕檢查,B超檢查與孕周相符或月經不規則者,通過早孕反應,胎動出現時間及孕期B超檢查糾正預產期后根據不同孕周分組。A組(孕37周～40周),B 組(孕40 +1～41周) , C組(41+1～42周),其中初產婦1880例。經產婦236例, 所有孕婦均為健康待產婦,無影響胎盤功能的疾病, 及影響分娩方式的妊娠并發癥。

1.2 臨床處理方法所有孕婦入院常規全身體格檢查, 產科檢查, 根據骨盆內外測量,估算的胎兒體重(宮高×腹圍×0.9酌情+500/300) 先露高低來預測頭盆關系, 并同時行宮頸評分, 胎心監護(NST,OCT或CST),以監測胎兒宮內情況。胎心監護異常提示胎兒宮內窘迫者直接剖宮產結束妊娠。胎心監護正常而未臨產者若無灌腸禁忌證則入院后先行溫肥皂水灌腸,再根據宮頸評分[1]分別采取促宮頸成熟+催產素點滴引產以及直接催滴引產。臨產者則密切觀察產程進展。

2 結果

2.12 116 例中新生兒窒息發生情況 見表1。

2.2 2116 例孕婦分娩方式情況見表2。

2.3 2116 例中巨大兒發生情況見表3。

2.4 統計學處理各組數據均行χ2檢驗, P< 0105為有顯著性意義。

3 討論

3.1 延期妊娠時對母兒的不利因素

3.1.1 胎盤形態學的改變:目前,關于延期妊娠的劃分有不同的說法,無論是40 +1～41+6周還是41+1～41+6周,毋庸置疑的是延期妊娠對母兒均存在一定的高危因素,尹利榮等[2]應用圖像分析技術對過期妊娠延期妊娠和正常足月妊娠進行形態計量學觀察,結果發現隨妊娠過期時間的延長,胎盤絨毛表現出漸進性老化壞死及梗塞,過期,延期組胎盤床螺旋動脈管壁增厚,管腔狹窄和纖維素樣壞死的發生增加, 同有些學者在宮內發育遲緩等病理妊娠中觀察到的改變類似,并發現過期, 延期妊娠中存在不同程度的螺旋小動脈內血栓形成,管壁明顯增厚,并有紅細胞滲入的現象,由于這些變化均可影響子宮對胎盤的供血,因此導致胎盤供血不足,及胎盤小葉纖維化,鈣化,最終使胎兒宮內缺血缺氧。作者曾研究254例延期妊娠剖宮產指征,其中以胎兒宮內窘迫為指征者居首位, 提示胎盤老化引起的并發癥是剖宮產的主要原因。[3]

表1 2 116例新生兒窒息發生情況

表2 2116例孕婦分娩方式情況

表3 2116例新生兒中巨大兒發生情況

3.1.2 胎兒大小的改變 延期妊娠中對于那些雖過預產期但胎盤功能尚良好的孕婦來說, 隨著妊娠天數的增加, 胎兒體重也在逐日增長, 巨大兒的發生在逐步升高, 且胎頭變形能力差, 由此引發頭盆關系緊張的機會隨之升高。作者研究的254例延期妊娠剖宮產指征中, 以相對頭盆不稱為指征者位居第二, 巨大兒的發生率為13.39%[3]。

3.1.3 臍血的改變 Jazayer[4]1998年測定發現,孕41周后臍血紅細胞生成因子升高,間接證明了延期妊娠、過期妊娠胎盤氧交換功能降低和臍靜脈血氧飽和度下降。而胎兒過大對氧和營養物質需求更大,對胎盤交換功能要求更高,也使胎兒宮內窘迫發生率上升、程度更重。

3.2 如何選擇最佳的引產時機

3.2.1 加強產前宣教, 產時監護隨著妊娠的延期,胎盤重量逐減,功能逐漸減退,羊水量逐步減少, 新生兒低評分發生增加,作為產科醫師首先應在門診利用產前檢查的時機,核對預產期, 作好產前宣教, 動員延期妊娠者及時入院待產,接受檢查及處理, 避免盲目等待至過期妊娠后方入院。入院后加強產時監護, 結合胎心監護, 胎動計數, 羊水性狀的改變及時發現并處理胎兒宮內窘迫。

3.2.2 引產雖然分娩是一個自然的生理過程,俗稱瓜熟蒂落,不應過多的人為干擾,但臨床上對于那些孕周已超過40周但尚未自行臨產者,為避免出現不良妊娠結局,應及時采取有效措施引產, 而不能盲目等待1本文分別將孕37～40周(A組),孕40 +1～41周(B組),孕41+ 1～42周(C組) 從新生兒窒息發生, 分娩方式, 以及巨大兒的發生三方面進行了比較,結果,A組與B 組在新生兒窒息發生,分娩方式方面無顯著性差異,但在巨大兒發生上差異顯著。有發生不良妊娠結局的潛在風險。A組與C組,B組與C組在這三方面均有顯著性差異。妊娠結局亦有明顯不同。本研究發現, 在孕40+1～41周與孕41+1～42周之間由于巨大兒、胎兒宮內窘迫發生率升高直接導致剖宮產率升高,也因此間接導致產后出血等術后并發癥發生率及二次剖產率的升高,對婦女的生殖健康造成了不良影響。因此,作者認為對于那些超過40周尚未自行臨產者,最佳引產時機應為孕40+1～41周,而不僅是為了避免過期妊娠的發生。

[1]樂杰主編.婦產科學.北京:人民衛生出版社,2004:197,第6版

[2]尹利榮,劉映,馬鴻達.etal1過期妊娠與延期妊娠胎盤形態學變化及其與妊娠結局的關系.中華婦產科雜志,1998,3(7):4153

[3]張瑋,付芬.254例延期妊娠剖宮產分析.江西醫學院學報,2005,45(5):159

[4]莊依亮,李笑天.病理產科學.北京:人民衛生出版社,2003:107

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10.3969/j.issn.1001-8972.2011.24.072