女性冠心病與代謝綜合征的相關性研究

李小娜，賈永平，李淑琴，李永慧 (運城市中心醫院心血管內科，運城 044000;山西醫科大學第一臨床醫學院心血管內科)

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是女性缺血性心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)的首要危險因素。中國多省市心血管病隊列研究顯示MS使總的CVD危險增加，女性為2.2倍，男性為1.6倍［1］。MS對CVD事件的影響存在顯著的性別差異，本文對女性冠心病與MS的相關性進行研究，旨在為女性冠心病防治和危險評估提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2005－01～2006－12在山西醫科大學第一臨床醫學院心內科疑診或確診冠心病的女性209例，年齡21－83歲。所有患者均行冠狀動脈造影，均排除近期外科手術、創傷、急性感染、嚴重肝腎疾病、惡性腫瘤、慢性消耗性疾病、甲狀腺功能異常、妊娠及哺乳期婦女等病理生理狀態。

1.2 冠狀動脈造影方法及判定 采用標準Judkins法行選擇性冠狀動脈造影術，造影結果由兩位經驗豐富的心血管介入?？漆t師進行判斷。其中至少有一支主要冠狀動脈內徑狹窄≥50%診斷為冠心病。

1.3 MS的診斷標準［2］中華醫學會糖尿病學分會提出的工作定義，即CDS標準:①超重或肥胖:BMI≥25 kg/m2;②高血糖:FPG≥6.1 mmol/L，及(或)2 h PG≥7.8 mmol/L，及(或)已確診為糖尿病并治療者;③高血壓:SBP/DBP≥140/90 mmHg，及(或)已確診為高血壓并治療者;④血脂紊亂:空腹血 TG≥1.7 mmol/L 和(或)空腹血 HDL－C ＜1.0 mmol/L(女)。具備以上4項中的3項或全部者即可確診。

1.4 統計學分析 所有研究對象資料應用Excel建立數據庫，采用SPSS12.0軟件包進行數據處理與分析。符合正態分布的連續性變量用±s表示其分布特征，組間比較用t檢驗。不符合正態分布的變量采用中位數表示，組間比較用秩和檢驗。計數資料組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料 本研究共收集209例行冠脈造影的女性患者資料，平均年齡(61±10)歲。確診冠心病116例，其中45例合并 MS(38.8%)。符合 MS標準者73例，其中45例(61.6%)為冠心病患者，見表1。

表1 研究對象基本特征 例(%)

2.2 冠心病組合并MS者與不合并MS者比較

2.2.1 一般資料 冠心病組合并MS者較不合并MS 者年齡大，BMI大，FPG、TG、UA 水平高，HDL－C和apoA水平低，兩組間上述指標均有顯著性差異(P＜0.01，見表 2)。

2.2.2 冠脈病變的比較 冠心病合并MS者三支病變者約占44.4%，不合并MS者三支病變者僅占25.3%，差異有統計學意義。前者單支病變占26.7%，后者單支病變占45.1%，差異有統計學意義，見表3。

表2 冠心病組合并MS者與不合并MS者一般資料的比較

表3 冠心病合并MS者與不合并MS者冠脈病變的比較例(%)

2.3 MS合并冠心病組與單純MS組臨床資料的比較 MS合并冠心病組與單純MS者相比，年齡更大(P=0.001)，FPG 水平更高［(7.01 ±2.03)mmol/Lvs(5.91 ±1.33)mmol/L，P=0.013］，apoA 水平更低［(1.17 ± 0.24)g/Lvs(1.42 ± 0.36)g/L，P=0.001］，兩組間上述指標有統計學差異。

3 討論

本研究顯示約61.6%女性MS者罹患冠心病，意味著女性MS是冠心病的高?；颊摺ekker等［3］發現患MS的女性發生CVD的風險增加2倍，且隨著MS組分個數的增加，女性 CVD風險增加。38.8%女性冠心病患者存在 MS，略高于劉浩等［4］的調查結果36.4%，可能是因為其研究人群涉及中國北方、中部、南方多個城市，而中部和南方冠心病患者MS患病率較低所致。

在女性冠心病患者中，合并MS者較不合并MS者的 BMI大，FPG、TG 與 UA 水平高，HDL－C與apoA水平低，冠脈病變更嚴重。MS者多種心血管危險因素的效應不是簡單相加，而是協同加劇，使合并MS的女性冠心病患者病情更嚴重。

MS組分肥胖尤其是中心性肥胖使得患者冠心病患病率及病死率的危險性顯著增加。BMI較理想值每增高1%，女性冠心病危險增加3.3%;體重每增加1 kg，女性冠心病危險增加5.7%［5］。肥胖所致的系統慢性炎癥是引起胰島素抵抗并形成MS的基礎。胰島素抵抗最終會耗竭胰腺β細胞的胰島素釋放功能。一旦患者的胰腺不能合成足量胰島素便會出現高血糖。Huxley等［6］匯總分析發現女性糖尿病患者比男性具有更高的血壓和血脂水平，發生致死性冠心病的總的危險大約是男性的1.46倍。脂肪組織發生胰島素抵抗最終導致MS者高TG、低HDL、高sLDL的血脂紊亂，使得冠心病的風險顯著增加。

肥胖及其引起的系統慢性炎癥、胰島素抵抗和高胰島素血癥導致了高血糖和血脂紊亂的發生。高血糖和血脂紊亂又反過來加重了胰島素抵抗。胰島素抵抗不僅是肥胖的一種表現，同時也可導致肥胖的發生，形成一惡性循環，使得MS患者易于發生冠心病，合并MS者冠脈病變更嚴重。

研究中還發現冠心病患者中合并MS者較不合并MS者UA水平高而apoA水平低。高尿酸血癥易形成尿酸結晶，沉積于血管壁，直接損傷血管內膜，誘發炎癥性反應，促進血小板黏附、聚集，激活血小板，使循環中內皮素增高，誘發和加重冠心病的發生。apoA尤其是apoAⅠ是HDL的主要蛋白，乏脂的apoAⅠ對于維持HDL結構的完整性及功能非常重要。當機體產生胰島素抵抗、引起高TG血癥時，脂蛋白脂酶活性下降，肝脂酶活性升高，導致apoAⅠ的分解代謝增加和apoAⅠ水平的降低，影響HDL抗動脈粥樣硬化功能的發揮，導致冠心病的發生和進展［7，8］。

與單純MS者相比，MS合并冠心病者年齡較大，FPG水平高，而apoA水平低，兩組間上述指標有顯著性差異。這說明隨著年齡的增加、血糖水平的升高和apoA水平的降低，女性MS患者易于發生冠心病。

研究顯示女性冠心病患者中MS比較流行，MS者發生冠心病的高達61.6%，有MS的冠心病患者冠脈病變更嚴重，嚴重影響著女性的健康和生活質量。我們應對女性MS的高危人群及已患MS者進行積極防治，提高女性的健康水平。

［1］ 吳桂賢，吳兆蘇，劉靜，等.11省市代謝綜合征患者中心腦血管病發生率隊列研究［J］.中華流行病學雜志，2003，24(7):551－553.

［2］ 中華醫學會糖尿病學分會.關于代謝綜合征的建議［J］.中華糖尿病雜志，2004，12(3):156－161.

［3］ Dekker JM，Girman C，Rhodes T，et al.Metabolic syndrome and 10－year cardiovascular disease risk in the Hoorn study［J］.Circulation，2005，112(5):666－673.

［4］ 劉浩，余金明，潘長玉，等.冠心病病人代謝綜合征的現況調查［J］.中華醫學雜志，2006，86(30):2095－2098.

［5］ Kim KS，Owen WL，Williams D，et al.A comparison between BMI and conicity index on predicting coronary heart disease:The Framingham heart study［J］.Ann Epidemiol，2000，10(7):424－431.

［6］ Huxley R，Barzi F，Woodward M.Excess risk of fatal coronary heart disease associated with diabetes in men and women:meta－analysis of 37 prospective cohort studies［J］.BMJ，2006，332(7533):73－78.

［7］ Vajo Z，Terry JG，Brinton EA.Increased intra－abdominal fat may lower HDL levels by increasing the fractional catabolic rate of A－I in postmenopausal women［J］.Atherosclerosis，2002，160(2):495－501.

［8］ Pont F，Duvillard L，Florentin E，et al.High－density lipoprotein apolipoprotein A－I kinetics in obese insulin resistant patients.An in vivo stable isotope study［J］.Int J Obes Relat Metab Disord，2002，26(9):1151－1158.