子宮畸形與晚期妊娠結局分析

張 坤，張 力，趙揚玉 (北京大學第三醫院婦產科，北京 009;冀中能源邯鄲礦業集團總醫院婦產科; 通訊作者，E-mail:yangyuzhao0507@gmail.com)

子宮畸形是苗勒氏管發育異常所致，由于其解剖和生理具有特殊性，妊娠后會對母兒產生一定的影響，易發生產科并發癥，且影響妊娠結局，現對北京大學第三醫院自2003－12～2009－04在我院分娩的49例妊娠合并子宮畸形患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 對象與方法

1.1 對象 2003－12～2009－04在我院分娩的產婦共12 054例(單胎，妊娠滿28周分娩，無內外科合并癥)，其中合并子宮畸形共49例(鞍狀子宮8例，殘角子宮9例，子宮不全縱隔19例，子宮完全縱隔6例，雙子宮7例)。兩組孕婦在年齡，孕、產次方面無統計學差異(P＞0.05，見表1)。

表1 兩組孕婦一般情況Tab 1 General clinical data of pregnant women

1.2 診斷標準 子宮發育異常常與陰道發育異常同時存在，1979年Buttram與Gibbons按子宮發育異常的形態結合臨床表現、治療、胎兒預后進行分類，本篇按此分類標準［1］，統計病例中的子宮畸形類型為:鞍狀子宮 16.32%(8/49)、殘角子宮 18.37%(9/49)、不全縱隔子宮 38.78%(19/49)、子宮完全縱隔 12.24%(6/49)、雙子宮 14.29%(7/49)。

1.3 統計學分析 應用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

畸形子宮組孕產婦并發癥的發病率，其胎膜早破、胎位異常、早產的發生率明顯高于正常子宮組，見表2。在新生兒方面，其分娩孕周、新生兒出生體重以及新生兒畸形率，兩組存在一定的差異，見表3。

表2 孕產婦并發癥發生率 例(%)Tab 2 Incidence of complication of pregnant women cases(%)

通過表2我們可以看出，子宮畸形患者的妊娠晚期胎膜早破、胎位異常以及早產的發生率要明顯高于正常子宮組，其差異均具有統計學意義。而剖宮產率也要高于正常子宮組。

表3 兩組中新生兒情況比較Tab 3 Comparison of newborn status between 2 groups

從表3中可以看到，在畸形子宮組內，其平均分娩孕周及新生兒出身體重均要少于正常子宮組，其差異均具有統計學意義，值得一提的是，新生兒畸形的發生率也是畸形子宮組較高。

而不同的子宮畸形類型對孕產婦及新生兒情況的影響不同，包括胎膜早破、胎位異常、早產的發生率以及分娩孕周、新生兒出生體重方面，也有一定差異(見表4)。

表4 不同類型子宮畸形之間的差異

3 討論

晚期妊娠合并畸形子宮由于宮腔軸向、宮腔形態發生變化，宮腔相對狹小，胎兒在宮腔內活動受限，胎位異常發生率高;畸形子宮由于宮頸、宮體肌肉發育不良，神經分布不均勻，引起子宮不協調收縮，易出現胎膜早破、胎盤早剝、子宮收縮乏力及產后出血等產科并發癥［2］，本研究中，子宮縱隔(不完全性、完全性)占畸形子宮組的51.02%，子宮縱隔對妊娠結局有很大的影響，文獻報道其分娩活嬰率為58.1%，流產率 75.7%、早產率 10.0%、異位妊娠率1.9%［3］，目前認為，子宮縱隔首選宮腔鏡下手術切除縱隔［4］，希望能減少孕產婦并發癥的發生率，提高圍產兒預后。在我們的研究中發現，子宮縱隔組中胎膜早破、胎位異常、早產的發生率均高于正常子宮組，致使圍產期孕產婦及胎兒的相應風險增加。但本研究中由于子宮畸形的病例數相對較少，而且分娩孕周有所差異，故未對新生兒結局進行分析，這有待進一步增加病例數后再探討。

子宮畸形的類型不同，對孕產婦孕期并發癥的影響以及對新生兒的影響不同［3］，需要根據不同的子宮畸形的類型來區別對待并處理。本研究顯示畸形組新生兒出生體重、分娩孕周均低于正常組，畸形子宮妊娠結局中，殘角子宮妊娠結局最好，鞍狀子宮、雙角子宮次之，其次為縱隔子宮。參考國外文獻，多數認為不全縱隔，特別是隔長度在宮腔長度一半以下者的妊娠結局最差［5］。所以，縱隔的長度并不一定重要，而宮腔整體形態的完整程度是最關鍵的［6］。研究中我們也看到，有一些子宮畸形是在進行剖宮產手術是偶然發現的，而這些手術的剖宮產指征多是胎位異常，推測可能因為子宮畸形的存在導致宮腔形態不規則，影響胎兒在宮內的轉位而發生妊娠晚期胎位異常。由于本研究就對進入圍產期的病例進行分析，資料具有一定的局限性，尤其是對于妊娠早中期的影響方面，有待進一步研究。

子宮畸形并非剖宮產指征，但常在孕期并發胎位不正、頭盆不稱、FGR等需要實施剖宮產;由于子宮畸形的子宮肌肉分布與正常子宮分布有部分差異，在分娩過程中易發生潛伏期延長、活躍期停滯、胎兒窘迫等，此時需剖宮產完成產程［7］，我們的研究也可以看出，其剖宮產率明顯高于子宮正常組(P＜0.05)。

通過本研究，我們可以看出，子宮畸形合并晚期妊娠的患者，相對來說，其發生胎膜早破、胎位異常的風險相對較高，如果在孕前或者妊娠早期便發現存在有子宮畸形，在妊娠晚期需要采取一定的措施，包括休息等，盡量避免發生胎膜早破而增加早產、臍帶脫垂等風險，盡可能的延長妊娠孕周至足月。由于子宮畸形導致的胎位異常，需要綜合產科因素判斷具體的分娩方式，單純子宮畸形并不是剖宮產手術指征。

［1］ Buttram VC，Gibbons WE.Muellerian anomalies a proposed classification(An analysis of 144 cases)［J］.Fertil Steril，1979，32:40－46.

［2］ 楊艷紅，姚元慶.女性生殖道畸形對妊娠及分娩的影響［J］.中國實用婦科與產科雜志，2005，21(8):459－460.

［3］ Lin PC.Reproductive outcomes in women with uterine anomalies［J］.J Womens Health(Larchmt)，2004，13:33－39.

［4］ 趙艷，段華，夏恩蘭.子宮中隔的診斷及治療進展［J］.中華婦產科雜志，2003，38(6):379－381.

［5］ Salim R，Regan L，Woelfer B，et al.A comparative study of the morphology of congenital uterine anomalies in women with and without a history of recurrent first trimester miscarriage［J］.J Hum Repord，2003，18(1):162－166.

［6］ 張穎，朱蘭，郎景和，等.縱隔子宮及雙角子宮的妊娠結局分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2006，22(6):452－453.

［7］ 戴國亮，宋銳，張艷，等.子宮畸形合并晚期妊娠43例結局分析［J］.實用婦產科雜志，2005，21(8):481－482.