醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓存在問題分析與對策探索

羅興喜 李春海 張琳 余珍燕 陳鏗 許冰

[摘要] 目的 對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓存在的問題進行探討，并制定針對性解決對策。方法 采用面對面咨詢形式，對該院外科基地培訓師共46名進行調(diào)查分析，了解其規(guī)范化培訓存在的問題及有效的解決對策。結(jié)果 ①培訓制度與評估考核機制方面，認為培訓制度健全者21名（45.65%）、基本健全者10名（21.74%），不健全者15名（32.61%）；對于考核與評估機制滿意者18名（39.13%）、基本滿意者16名（34.78%），不滿意者12名（26.09%）；②規(guī)范化培訓政策方面，認為滿意者17名（36.96%），基本滿意者16名（34.78%），不滿意者13名（28.26%）；③規(guī)范化培訓與在職研究生教育有待銜接方面，認為有沖突者16名（34.78%），沒有太大沖突者20名（43.48%），沒有沖突者10名（21.74%）；④規(guī)范化培訓硬件設(shè)施改善情況方面，認為滿意者14名（30.43%），基本滿意者10名（21.74%），不滿意者22名（47.83%）。結(jié)論 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓存在培訓制度與評估考核機制有待完善，與在職研究生教育銜接不暢，相關(guān)政策落實不到位及軟硬件設(shè)施配套不完善等問題，建議完善并落實相關(guān)制度，做好與在職研究生教育銜接工作，并提供與其配套的軟硬件設(shè)備，從而全面提高培訓醫(yī)師的綜合素質(zhì)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

[關(guān)鍵詞] 住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓；問題；對策

[中圖分類號] R197.322 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（a）-0105-02

住院醫(yī)師培訓是醫(yī)學教育的重要組成部分，屬于畢業(yè)后醫(yī)學教育范疇。培訓的目的是提升青年醫(yī)師的綜合素質(zhì)，從而更好地掌握臨床工作所需的理論知識和實踐操作技能，為進一步晉升高級臨床醫(yī)師打下堅實的基礎(chǔ)[1]。近年來，隨著醫(yī)學教育的不斷發(fā)展，臨床住院醫(yī)師培訓工作得到全面落實，并取得了良好的效果。但研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)范化培訓仍存在一系列問題，如制度不完善，設(shè)備配套不對應(yīng)等，在一定程度上影響了醫(yī)院人才隊伍的建設(shè)，為此，該研究特意探討了住院醫(yī)規(guī)范化培訓存在的問題，并結(jié)合實際情況，制定了有效的解決對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院外科基地學員共46名，其中男33名（71.74%），女13名（28.26%），人員類型：該院在職共21名，其中博士學位17名，碩士學位3名，學士學位1名；專業(yè)學位碩士研究生共25名。所有實驗對象均自愿接受調(diào)查。

1.2 方法

采用面對面咨詢方式進行調(diào)查，咨詢內(nèi)容涉及：對培訓制度、考核與評估制度是否健全或完善；與在職研究生教育是否有銜接；相關(guān)培訓政策落實情況；相關(guān)配套設(shè)備是否有進待進一步完善等。由工作人員統(tǒng)計咨詢所得的相關(guān)數(shù)據(jù)并匯總，確保實驗結(jié)果的有效性。

2 結(jié)果

匯總調(diào)查結(jié)果：① 培訓制度與評估考核機制方面，認為培訓制度健全者21名（45.65%）、基本健全者10名（21.74%），不健全者15（32.61%）；對于考核與評估機制滿意者18名（39.13%）、基本滿意者16名（34.78%），不滿意者12名（26.09%）；②規(guī)范化培訓政策方面，認為滿意者17名（36.96%），基本滿意者16名（34.78%），不滿意者13名（28.26%）；③規(guī)范化培訓于在職研究生教育有待銜接方面，認為有沖突者16名（34.78%），沒有太大沖突者20名（43.48%），沒有沖突者10名（21.74%）；④規(guī)范化培訓硬件設(shè)施改善情況方面，認為滿意者14名（30.43%），基本滿意者10名（21.74%），不滿意者22名（47.83%）。

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作質(zhì)量與醫(yī)院服務(wù)水平及患者的康復有直接的影響。因此，醫(yī)院要不斷完善住院醫(yī)師規(guī)范化管理制度，并確保其具體落實，強化培訓力度，包括理論知識方面和操作技能方面，同時要注重醫(yī)院人文關(guān)懷，使得每位醫(yī)師能夠全身心投入到培訓工作中，保證培訓質(zhì)量。結(jié)合研究結(jié)果可知：①認為培訓制度健全者21名（45.65%）、基本健全者10名（21.74%），不健全者15（32.61%）。對于考核與評估機制滿意者18名（39.13%）、基本滿意者16名（34.78%），不滿意者12名（26.09%）；②規(guī)范化培訓政策方面，認為滿意者17名（36.96%），基本滿意者16名（34.78%），不滿意者13名（28.26%）；③規(guī)范化培訓于在職研究生教育有待銜接方面，認為有沖突者16名（34.78%），沒有太大沖突者20名（43.48%），沒有沖突者10名（21.74%）；④規(guī)范化培訓硬件設(shè)施改善情況方面，認為滿意者14名（30.43%），基本滿意者10名（21.74%），不滿意者22名（47.83%）。針對以上問題，務(wù)必要制定有效的對策，其內(nèi)容包括：①結(jié)合該院實際情況，進一步梳理及完善現(xiàn)有的培訓制度：《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核工作實施辦法》等，使得培訓工作更加科學化、規(guī)范化和有效化[2]。此外，定期發(fā)放調(diào)查問卷表或進行咨詢調(diào)查，及時了解醫(yī)院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作進展情況，針對從中發(fā)現(xiàn)的問題及時解決，保證每位醫(yī)師能夠順利完成各階段的規(guī)范化培訓學習[3]。此外，為使醫(yī)療人才流動合理化，需要結(jié)合全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的相關(guān)內(nèi)容，建立適合本單位的培訓體系，包括培訓時間、培訓模式、培訓內(nèi)容、考核標準等，不斷強化，做到統(tǒng)一，最終實現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生資源的可持續(xù)發(fā)展目標。②不斷總結(jié)培訓經(jīng)驗，并借鑒先進培訓方法，全面提升住院醫(yī)師的素質(zhì)。實行導師制管理，依據(jù)住院醫(yī)師的理論知識和操作技能制定針對性培訓計劃，做好日常考核，并定期進行抽查[4]。對相關(guān)有資質(zhì)的帶教人員定期考核培訓，從而引導其他帶教老師對帶教重新認識，促使住院醫(yī)師培訓工作更加規(guī)范化。對考核成績比較優(yōu)秀者，予以物質(zhì)獎勵或表揚[5]；對于不合格者，應(yīng)適當懲罰，使其吸取教訓，從而確保該院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作質(zhì)量。③做好與研究生的教育銜接工作。在對住院醫(yī)師進行規(guī)范化培訓中，可與在職研究生的教育方法相結(jié)合，相互借用已經(jīng)考核通過的課程成績，避免重復考核[6]。將在職研究生教育培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有機結(jié)合，實現(xiàn)人才培養(yǎng)的整體目標，最終取得雙贏的目的。④完善相關(guān)配套設(shè)備和服務(wù)體系[7]。加強“臨床技能模擬培訓中心”的配置及使用，確保其配套硬件設(shè)施到位。可分批組織外出學習，引進其他院校的一些先進的、科學的學習方法和教學方式等，改善傳統(tǒng)教學模式，由被動變主動帶教，這樣拉近教師與學生之間的距離，全面提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的意義。此外，為培訓醫(yī)師提供更多的人文關(guān)懷及生活學習上的便利服務(wù)等，最終保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓順利進行，使其以較高水平的服務(wù)，樹立醫(yī)院良好的形象[8]。

綜上所述，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓存在培訓制度與評估考核機制不完善，與在職研究生教育銜接不暢，相關(guān)政策落實不到位及軟硬件設(shè)施不完全等問題，建議完善并落實相關(guān)制度，做好與在職研究生教育銜接工作，并提供與其配套的硬軟件設(shè)備，從而全面提高臨床醫(yī)師的綜合素質(zhì)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。此外，建議更多有關(guān)學者參與到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作研究當中來，為醫(yī)院人才隊伍建設(shè)作更大的貢獻。

[參考文獻]

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[7] Tonglin Sun，Yan qing Wang.Standardized traning for resident doctors in China[J].The Journal of Bionedical Research，2014，28（3）：174-175.

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（收稿日期：2018-03-05）