大腦不同部位損傷對腦血管病患者再認記憶的影響

張 峰 李曉紅 王 敏 (山東大學濟南附屬醫院神經內科，山東 濟南 250013)

大腦不同部位損傷對腦血管病患者再認記憶的影響

張 峰 李曉紅 王 敏 (山東大學濟南附屬醫院神經內科，山東 濟南 250013)

目的 研究大腦不同部位損傷對腦血管病患者再認記憶的影響。方法 選擇在山東大學濟南附屬醫院神經內科接受治療的80例腦血管病患者作為研究對象，按照損傷半球不同分為左半球組和右半球組，按照損傷灰、白質不同分為皮層組、皮層下組，按照損傷腦區不同分為基底節區組、顳葉組、額葉組。另選取85例在我院進行健康查體的健康人作為對照組，所有對象均進行雙字詞及無意義圖形再認測驗，研究比較不同大腦部位損傷再認成績之間的差異及腦血管病組與健康對照組成績的差異。結果 腦血管病組患者雙字詞再認成績(10.05±2.98)分，無意義圖形再認成績(9.32±3.17)分，均顯著低于對照組〔(13.28±2.98)分、(12.96±2.46)分〕(P＜0.05)。左半球組雙字詞再認成績〔(9.23±2.31)分〕顯著低于右半球組〔(10.95±2.72)分〕(P＜0.05)，差異具有統計學意義，而左、右半球組無意義圖形再認成績比較〔(9.77±3.31)分vs(9.47±2.84)分〕無顯著性差異(P＞0.05)。皮層組兩項再認測驗成績比較〔(9.16±2.13)分、(8.25±2.61)分〕均顯著低于皮層下組〔(11.36±2.83)分、(10.97±2.36)分〕(P＜0.05)，差異具有統計學意義。基底節組、顳葉組、額葉組三組兩兩比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，從高低依次為基底節組〔(11.36±2.83)分、(10.97±2.36)分〕、額葉組〔(9.98±1.68)分、(9.67±1.14)分〕、顳葉組〔(8.35±2.15)分、(7.36±2.22)分〕。結論腦血管病患者再認記憶明顯障礙，大腦不同區域受損再認記憶障礙程度不同，其中皮層的損傷較皮層下的損傷嚴重，左半球較右半球的損傷嚴重，顳葉損傷較基底節、額葉損傷嚴重。

腦血管病;不同部位;再認記憶;認知功能

發病后不僅影響軀體運動功能，而且嚴重影響高級認知功能，導致血管性癡呆，且與腦血管病病灶部位關系密切〔1〕。目前有關再認記憶的研究很多，但其與腦血管病不同病變部位之間的關系研究較少〔2〕。因此，本研究選擇在我院接受治療的腦血管病患者和體檢健康的志愿者作為研究對象，通過對其漢語雙字詞及無意義圖形的再認過程進行觀察對比，探討腦血管病患者再認記憶障礙的特點及其與大腦損傷部位的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月至2011年2月在我院接受治療的80例腦血管病患者和同期在我院體檢健康的85例志愿者作為研究對象。腦血管病組入選標準：①符合中華醫學會第四次全國腦血管病會議修訂標準(1995年)，經頭顱CT(和)或MRI證實;②既往無精神疾病、嗜酒或濫用藥物史;③恢復期患者;④簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)無明顯認知功能障礙及語言表達障礙;⑤無嚴重心、肺、肝、腎臟器疾病。80例患者中，男46例，女34例;平均年齡(61.6±10.6)歲，平均受教育年限(10.7±2.9)年;平均MMSE(26.3±1.6)分。按照損傷半球不同分為左半球組37例和右半球組43例;按照損傷灰、白質不同分為皮層組41例、皮層下組39例;按照損傷腦區不同分為基底節區組38例、顳葉組22例、額葉組20例。對照組入選標準：①頭顱CT或MRI檢查結果正常;②既往無心腦血管疾病、精神性疾病、內分泌疾病病史;③MMSE篩查無明顯認知功能障礙及語言障礙。85例健康人中，男47例，女38例;平均年齡(62.1±9.3)歲;平均受教育年限(10.5±2.3)年;平均MMSE(26.6±1.3)分。兩組患者年齡、性別、受教育年限及MMSE評分等臨床資料比較均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采用中國科學院心理研究所研制的《基本認知能力測驗》(2.0版)漢語雙字詞和無意義圖形兩項內容進行測驗。測驗在微機上進行，由接受過專業培訓的技術人員對患者和健康被試者進行評估。被試者端坐，指導語在各項測驗前呈現給被試者，技術人員根據實際情況給予被試者適當講解，測試完畢后電腦自動統計并打印出檢測報告。測驗內容：①雙字詞再認：軟件里自帶40個雙字詞。首先，屏幕上定時隨機呈現10個雙字詞，要求被試者記住，然后再隨機呈現包括10個未見過的雙字詞在內的共20個雙字詞，要求被試者自行按鍵回答再認結果。記錄再認成績(0～20分)。②無意義圖形再認：軟件里自帶40幅無意義圖形。首先，屏幕上定時隨機呈現10幅無意義圖形，要求被試者記住，然后再隨機呈現包括10幅未見過的無意義圖形在內的共20幅圖形，要求被試者自行按鍵回答再認結果。記錄再認成績(0～20分)。

1.3 統計學方法

應用SPSS16.0統計軟件，各樣本均進行正態性檢驗，計量資料以±s表示，組間比較采用單因素方差分析，t檢驗。

2 結果

2.1 腦血管病組與正常對照組再認成績比較

腦血管病組兩項測驗成績均顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 腦血管病組與正常對照組再認成績比較±s)

表1 腦血管病組與正常對照組再認成績比較±s)

與對照組比較：1)P＜0.05

雙字詞再認 無意義圖形再認腦血管病組 80 10.05±2.981) 9.32±3.171)組別 n 85 13.28±2.98 13.96±2.46對照組

2.2 腦血管病不同腦葉損傷組再認成績比較

基底節組、顳葉組、額葉組三組比較，從高低依次為基底節組＞額葉組＞顳葉組，兩項測驗成績差異均具有顯著性(P＜0.05)。見表2。

2.3 腦血管病不同半球損傷組再認成績比較

左半球組雙字詞再認成績顯著低于右半球組(P＜0.05);而兩組無意義圖形再認成績比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表3。

2.4 腦血管病皮層和皮層下損傷組再認成績比較

皮層組兩項再認測驗成績均顯著低于皮層下組(P＜0.05)。見表4。

表2 腦血管病不同腦葉損傷再認成績比較

與顳葉組比較：1)P＜0.05;與額葉比較：2)P＜0.05

表3 腦血管病不同半球損傷組再認成績比較(±s)

表3 腦血管病不同半球損傷組再認成績比較(±s)

與右半球組比較：1)P＜0.05

雙字詞再認 無意義圖形再認左半球組 37 9.23±2.311)組別 n 9.77±3.31右半球組43 10.95±2.72 9.47±2.84

表4 腦血管病皮層和皮層下損傷組再認成績比較(±s)

表4 腦血管病皮層和皮層下損傷組再認成績比較(±s)

與皮層下組比較：1)P＜0.05

雙字詞再認 無意義圖形再認皮層組 41 9.16±2.131) 8.25±2.611)39 11.36±2.83 10.97±2.36皮層下組組別 n

3 討論

腦血管病后認知功能障礙是影響患者全面康復的重要因素。在認知功能評價中再認記憶檢測是最佳判斷指標之一〔3〕。以往研究多是針對腦內單一部位損傷后患者記憶障礙的變化，本研究提示腦血管病不同部位損傷均對人類記憶活動產生直接、明顯影響，導致患者再認記憶功能障礙。內側顳葉記憶系統、前額葉、基底節、間腦、紋狀體等腦區在人類不同學習記憶類型中扮演著不同角色，它們相互影響、相互協調，在學習記憶的整個過程中發揮重要作用。研究表明〔4〕，大腦皮層是維持大腦正常記憶活動的主要功能區，前額葉皮質與人類高級認知功能密切相關，顳葉皮層對記憶的提取功能具有重要作用。本研究結果顯示，皮層損傷組雙字詞和無意義圖形測驗成績均顯著低于皮層下損傷組，說明大腦皮層結構損傷對再認記憶的影響大于皮層下結構。

另外，由于大腦半球的功能具有偏側化特點，不同的記憶功能在大腦的分工是有區別的，提示兩側半球發生腦血管病變時會出現不同類型的記憶障礙。本組研究結果顯示，左半球組雙字詞再認成績顯著低于右半球組，與Lu等〔5〕研究結果相一致，表明左側大腦半球損傷后，語言記憶功能較易受損，推測其原因可能是因為語言記憶功能與左大腦半球功能密切相關;兩組無意義圖形再認成績比較無顯著性差異;而鐘蓮梅等〔6〕研究認為，右半球腦梗死患者無意義圖形再認記憶成績顯著低于左半球腦梗死患者，分析其原因可能是由于兩項研究所涉及的對象例數及病變性質不同。

基底節是由尾狀核、豆狀核、丘腦底核和黑質等結構組成的，是多種信息傳輸的中間通路，它與大腦不同腦區(額葉、顳葉、頂葉)之間通過互相交錯的纖維聯系，共同參與多種認知活動的信息加工處理過程〔7〕。當基底節病變后，腦內通過基底節聯系的信息通路被切斷，從而產生類似于額葉的認知障礙〔8〕。本組結果顯示基底節損傷組兩項測驗成績均顯著低于額葉、顳葉，分析其原因，可能是因為腦內相互交錯的纖維較為復雜，額葉尚存在與其他功能核團相互聯系的纖維維系部位認知功能。季俊霞等〔9〕研究也認為，基底節損傷雖與額葉損傷有類似記憶障礙，但基底節損傷時短時記憶障礙較額葉輕;單側基底節損傷仍保留一定的學習能力，通過認知康復訓練仍可恢復部分功能〔8〕。額葉是大腦發育中最高級的區域，它與腦內感覺區都有纖維聯系，因此其損傷時會導致多種認知功能障礙，其中記憶功能障礙是最重要的一項。本研究結果說明額葉對再認記憶功能的影響遠遠大于基底節。內側顳葉系統也稱海馬記憶系統，由海馬結構和鄰近皮質組成，參與信息的存儲、提取〔10〕，是陳述性記憶神經回路的重要環節。有研究認為〔11〕，損傷內側顳葉系統可不影響早期已鞏固的長期記憶。顳葉損傷組兩項測驗成績顯著低于額葉及基底節損傷組，說明內側顳葉系統在人類再認記憶功能中起著特殊重要作用。

1 Muller NG，Knight RT.The functional neuroanatomy of working memory：contributions of human brain lesion studies〔J〕.Neuroscience，2006;139(1)：51-8.

2 Budson AE，Price BH.Memory dysfunction〔J〕.N Engl J Med，2005;352(7)：692-9.

3 Moritti R，Torre P，Antoello RM，et al.Use of galantamine to treat vascular dementia〔J〕.Lancet，2002;360(9344)：1512-3.

4 王婷婷，莫 雷，舒斯云.記憶編碼與提取過程的腦機制-功能性核磁共振研究〔J〕. 生理學報，2009;61(5)：395-403.

5 盧 潔，李坤成，楊延輝，等.漢字語義辨別任務的功能磁共振成像研究〔J〕.醫學影像學雜志，2007;17(4)：337-9.

6 鐘蓮梅，弓少霞，王文敏.不同半球腦梗死記憶障礙的研究〔J〕.國際神經病學神經外科學雜志，2005;32(5)：394-7.

7 肖晶晶，朱幼玲，席春華.基底節損傷患者視-空間工作記憶的研究〔J〕.中華行為醫學與腦科學雜志，2010;19(10)：907-9.

8 季俊霞，江鐘立，賀丹軍，等.基底節損傷與額葉損傷對工作記憶和學習能力的影響〔J〕.中華行為醫學與腦科學雜志，2009;18(3)：238-41.

9 季俊霞，江鐘立，賀丹軍，等.基底節損傷與額葉損傷對注意力和短時記憶的影響〔J〕.中國康復醫學雜志，2008;23(4)：301-4.

10 魏曉芳，徐 珞，劉曉萍.海馬Chrelin對大鼠學習記憶的影響及機制研究〔J〕.中國行為醫學科學，2008;17(2)：97-9.

11 劉春喜，郭 強，黃耀德.內側顳葉記憶系統與阿爾茨海默病〔J〕.中國行為醫學科學，2003;12(6)：708-9.

R749

A 〔

1005-9202(2011)22-4328-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2011.22.016

張 峰(1965-)，男，碩士，主任醫師，主要從事癲癇、癡呆及變性病的臨床診治。

〔2011-09-22收稿 2011-09-30修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)