失能老年人社會支持與心理健康狀況的相關性

張國琴 王玉環 (石河子大學醫學院人文研究所，新疆 石河子 832002)

失能老年人社會支持與心理健康狀況的相關性

張國琴 王玉環 (石河子大學醫學院人文研究所，新疆 石河子 832002)

目的 分析失能老年人心理健康狀況主要相關因素，探討其心理健康的干預措施。方法 采用中國科學院心理研究所吳振云研究員編制的老年心理健康問卷和社會支持評定量表(SSRS)，對640名石河子市失能老年人的心理狀況與社會支持狀況進行了調查。結果 失能老人心理健康總體水平低于一般老年人群(P＜0.01);失能老人獲得的社會支持低于正常人(P＜0.01)。社會支持與失能老人生活質量呈正相關(P＜0.01)。結論 社會支持是影響失能老人的心理健康狀況的重要因素，社區相關人員應重視社會支持系統對提高失能老人心理健康的作用，拓寬其現有的社會支持渠道，提高其身心健康。

失能老年人;心理健康狀況;影響因素

有資料顯示，2009年底，我國城鄉失能老年人口為1 350萬，如果加上生活半自理老年人，大約3 500萬人，且有逐漸遞增的趨勢〔1〕，隨之而來的是失能老人的身心健康問題的增多，而心理健康問題尤為突出。國外研究已證實，社會支持水平是影響生活質量的重要因素之一〔2〕。我國針對失能老年人心理健康的研究較少。本研究通過分析失能老年人的心理健康狀況及其與社會支持的關系，旨在為開展提高其心理健康水平和生活質量的社區護理服務提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用分階段分層整群抽樣方法，新疆石河子市城區某三個街道各隨機抽取1個社區和4個養老機構中640名失能老年人，入選標準為在石河子市居住3年以上，喪失部分或者全部日常生活自理能力者(采用WHO推薦的ADL量表篩選)，剔除神志不清、智力障礙、無法配合完成問卷者。共發放調查問卷660份，收回有效問卷640份(96.6%)。男296人，女344人;年齡為60～96〔平均(74.75±7.69)〕歲，其中60～70歲228人(35.6%)，71～80歲261人(40.8%)，＞80歲151人(23.6%);民族：漢族 628人(98.1%)，少數民族 12人(1.9%);受教育程度：文盲 260人(40.6%)，小學 225人(35.2%)，中學141人(22%)，大學及以上14人(2.1%);有配偶446人(69.7%)，無配偶194人(30.3%);月經濟收入：無收入者84人(13.1%)，＜500元72人(11.2%)，500～1 499元353人(55.2%)，≥1 500元131人(20.5%)。另選740名非失能老年人作為對照組，男336人，女404人;年齡為60～91〔平均(72.55±7.87)〕歲，其中60～70歲293人(39.6%)，71～80歲276人(37.3%)，＞80歲171人(23.1%);民族：漢族為696人(94.1%)，少數民族44人(5.9%);受教育程度：文盲250人(33.8%)，小學278人(37.6%)，中學191人(25.8%)，大學及以上21人(2.8%);有配偶500人(67.6%)，無配偶240人(32.4%);月經濟收入：無收入者105人(14.2%)，＜500元95人(12.8%)，500～1 499元421人(56.9%)，≥1 500元119人(16.1%)。兩組年齡、性別、民族、文化程度、配偶狀況、月經濟收入、醫療保障的構成均無顯著差異。

1.2 調查工具 ①ADL量表評定結果可按總分、分量表分和單項分界定。總分為64分，≤16分，為完全正常，＞16分有不同程度的功能下降。單項分1～4分，1分為正常，2～4分為功能下降，凡有2項或2項以上≥3分，或總分≥22分，為明顯功能障礙。②社會支持評定量表(SSRS)〔3〕：該量表包括10個項目，即客觀支持(3項)、主觀支持(4項)、對支持的利用度(3項)3個維度，10個項目計分之和即為社會支持總分，滿分為66分，總分≤22分為低水平，23～44分為中水平，45～66分為高水平;評分越高得到的社會支持越多。③老年心理健康問卷：由中國科學院心理研究所吳振云等編制〔4〕，問卷包括性格、情緒、適應能力、人際關系和認知功能五方面內容，要求如實填寫“是”或“否”各備選答案，分別計1、0分，要求被試者選擇其中一個符合自己實際情況的答案。其中正向和反向問題各25題，總分50分。分數越高表明心理健康狀況越好。

1.3 質量控制 調查員經統一培訓，合格后方可入戶調查。在調查現場，調查員一對一詢問調查。調查完畢，隨機抽取5%的問卷檢查，發現錯誤和遺漏項目及時補充更正。

1.4 統計學方法 使用SPSS16.0統計軟件，進行相關分析、多元線性逐步回歸和方差分析。

2 結果

2.1 心理健康狀況 失能老年人的各因子分和總分上顯著低于一般老年人群(P＜0.01)，說明失能老年人群體的心理健康水平低于一般老年人。見表1。

2.2 失能老年人的社會支持狀況 失能老年人中獲得的社會支持處于低水平者 89人(13.9%)，中等水平者500人(78.1%)，高水平者 51人(8.0%)，社會支持總分均值(30.22±5.93)分明顯低于國內常模(34.56 ±3.73)〔3〕(t=-18.519，P ＜0.001)。

2.3 失能老年人的社會支持狀況及其與心理健康狀況的相關性分析 失能老人心理健康狀況與社會支持相關性分析結果，見表2。

表1 失能老年人與常模心理健康狀況比較(±s)

表1 失能老年人與常模心理健康狀況比較(±s)

失能老人 640 30.16±7.07 5.87±1.64 4.23±2.65 8.66±2.13 7.54±2.55 3.96±2.39一般老人 740 34.25±7.30 6.15±1.87 5.61±2.43 9.89±2.19 8.72±2.51 4.35±2.33 t 10.217 2.848 9.709 10.185 8.343 2.955 P 0.000 0.004 0.000 0.000 0.000 0.003

表2 失能老人的心理健康狀況與社會支持的相關性分析(n=640)

3 討論

3.1 失能老年人心理健康狀況現狀 本研究發現，失能老年人心理健康狀況在各項因子分和總分上都顯著低于常模和一般老年人群，也低于國內相關研究結果〔5～7〕，提示失能老年人心理健康狀況總體水平較低。其中“情緒”、“人際”、“認知”分量分呈顯著下降，“情緒”分量分顯著下降可能與失能老年人機體功能障礙有關;“人際”分量分顯著下降可能與失能老年人活動不便，參加社會集體活動的機會減少，生活圈子縮小、自我封閉所致;“認知”分量分呈顯著下降可能失能老年人軀體功能下降和腦血管病史等因素有關，加之與人接觸較少，導致認知功能進一步減退。

3.2 失能老人社會支持狀況 社會支持是指個體能獲得來自他人(家庭、親屬、朋友、同事)和社會各方面的心理上和物質上的支持和援助〔8〕，是建立在社會支持系統上的各種社會關系對個體的主觀和(或)客觀的影響力。研究表明〔9〕，良好的社會支持有利于健康，而劣性社會關系則損害身心健康。失能老人獲得的社會支持低可能與失能老人機體活動能力下降，社會交往不密切，對自身的健康自我評價較差，加之日常生活受限及負性生活事件多有關，因而容易產生抑郁、自卑等負性情緒，煩惱不愿意向別人傾訴、自我封閉、不愿意/不能有效的利用社會支持系統;同時，失能老人由于各種原因導致失能持續時間長短不一，其漫長的功能恢復過程會給老人和家庭成員帶來沉重的生活和心理負擔，有可能隨著康復過程的延長，老人所獲得社會支持逐漸減少。

3.3 失能老人的心理健康與社會支持的相關性 良好的社會支持有利于一個人的身心健康，而緊張的社會關系則會損害一個人的健康。本研究結果提示，良好的社會支持對失能老年人心理健康狀況的提高有積極效應。在對失能老人開展長期護理服務時，不僅要重視失能老年人軀體疾病的防治，更需要重視他們的精神衛生教育，要幫助老年人增強積極的心理防御能力，有效地利用社會支持資源，給予失能老人以更多關愛，提高其心理健康水平。

1 黨俊武.失能老人考驗中國的社會安全網—中國失能老年人問題的解決之道〔J〕.中國社會導刊，2008;(11)：16-7.

2 Centers for Disease Control and Prevention(CDC).Social support and health-related quality of life among older adults-Missouri 2000〔J〕.MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2005;54(17)：433-7.

3 肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎及研究應用〔J〕.臨床精神醫學雜志，1994;4(2)：98-100.

4 吳振云，許淑蓮，李 娟.老年心理健康問卷的編制〔J〕.中國臨床心理學雜志，2002;10(1)：1-3.

5 李 娟，吳振云，許淑蓮.北京市城區老人心理健康狀況及其相關因素分析〔J〕.中國老年學雜志，2002;22(5)：336-8.

6 興 華，黃賀梅.洛城地區老年人心理健康狀況調查〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(16)：2086-8.

7 孫穎心，王佳佳.不同養老方式老年人心理健康狀況的研究〔J〕.中國老年學雜志，2007;27(4)：376-7.

8 潘 茅.醫學心理學〔M〕.北京：科學技術出版社，2003：117-24.

9 茍雅宏.社會支持基本理論研究概述〔J〕.學理論，2009;34(12)：74-5.

R161.7

A

1005-9202(2011)11-2070-02

石河子大學高層次人才基金資助項目(No.RCZX200830)

王玉環(1972-)，女，博士，副教授，主要從事人文醫學研究。

張國琴(1973-)，女，碩士，講師，主要從事心理學臨床應用。

〔2010-08-02收稿 2010-10-25修回〕

(編輯 袁左鳴/張 慧)