面對乳腺癌 要健

　　如今，乳腺癌已成為現代女性的頭號殺手。提起乳腺癌，很多人都會想到要把乳腺全部切掉。因此，對于女性來說，乳腺癌是非常殘酷的。那么，得了乳腺癌就意味著死亡嗎？得了乳腺癌是不是就得與美麗說“再見”？
　　回答是否定的。隨著乳腺癌診斷水平的提高，手術方式的人性化及內科治療的系統化，乳腺癌整體治療水平得到了長足進步，并且越來越體現出現代醫學的人文服務理念。本期特別話題，就請乳腺疾病方面的專家告訴您——
　　
　　9月23日，本刊記者應邀參加由第三軍醫大學西南醫院和《中華乳腺病雜志（電子版）》聯合主辦的“2011第四屆全國乳腺微創外科大會”。在大會上記者獲悉，乳腺癌患者懼怕手術，錯過最佳治療時機，是乳腺癌死亡率高的主要原因。
　　在重慶醫科大學附屬第一醫院，記者見到了38歲的張女士。張女士被查出患乳腺癌已經有1年多的時間，在這期間，一直采用中藥保守治療。記者問她：“為什么不進行手術治療呢？這樣治愈率更高啊！”張女士說：“擔心手術后，癌細胞存在轉移的風險，還有……”張女士遲疑了一會，接著說道，“擔心失去乳房，會給以后的生活帶來諸多不便。”
　　記者明白了。以往，人們認為乳腺癌手術通常要把乳腺全部切掉，而且認為切得越多、越徹底，復發的幾率就會越小。很多醫生也認為，只要病人身體情況允許，就要盡可能做全切除手術，當時稱之為“最大限度可耐受切除”。
　　然而，失去乳房，對很多女性來說，就意味著失去了女人的特征，很多女性會覺得自己“不是一個完整的女人”，隨之而來的是日復一日的痛苦和折磨。
　　40多歲的車女士是SARS（非典）暴發那年發現的乳腺腫瘤，當時無法進入北京的大醫院，只得在本地一家醫院就診。當時，她還有些猶豫，但在丈夫“什么都不重要，保命要緊”的勸說下，匆忙上了手術臺，將患病乳房全部切除。
　　切除乳房之后，車女士原本豐滿的胸部變得平平坦坦，還留下長長的瘢痕，一條條肋骨也清晰可見。每次穿衣，對她來說都是一次心理上的折磨，“我根本沒法買衣服，尤其是夏天，什么衣服都不好穿。沒辦法，我只能往空了的那邊塞東西，但那些東西撐不住，搞得我每天都非常緊張。一想起這事，我就哭。”
　　每年，都會有數以萬計的中國女性像車女士那樣面臨乳房切除的命運。
　　在美國這樣的西方發達國家，每8位婦女當中就有1位患上乳腺癌。中國的乳腺癌發病率比西方低，但發病率每年上升3％，是增長速度最快的國家之一。在上海、北京、天津等大城市，乳腺癌已經躍居為第一位的女性惡性腫瘤。而且，中國女性乳腺癌的發病年齡比西方女性要早。
　　隨著人們生活水平的提高，人們對于治療的要求不僅僅是“保命”，而是希望在治愈疾病的同時，最大限度地保障生活質量。那么，對于女性乳腺癌患者來說，美麗和健康可以兼得嗎？
　　
　　乳腺癌患者，
　　留住美麗不是夢
　　
　　
　　重慶醫科大學附屬第一醫院院長任國勝教授對記者說，現在對乳腺癌患者而言，留住美麗已不再是夢想。據隨訪超過20年的臨床觀察證實，早期乳腺癌患者接受保留乳房治療可以獲得和切除乳房相同的生存率。
　　
　　手術不是越大越好
　　切除乳房不僅導致女性生活質量下降，還會給女性留下心理上的陰影。很多乳腺癌患者在乳腺全切術后產生自卑、沮喪的心理反應，嚴重影響正常的生活。
　　隨著現代醫學人文服務觀念的增強，以及醫學水平的進步，目前國際上已基本摒棄了經典乳腺癌根治術和擴大根治手術，保乳手術與改良根治手術已成為主流術式。乳腺癌外科治療從根治、擴大根治、改良根治發展到當前的保乳手術，手術范圍經歷了由小到大、再由大到小的演變過程。正是這一過程，反映了乳腺癌外科治療理念的巨大變革，使外科治療模式從“可以耐受的最大治療”轉變到“最小有效治療”的軌道上。
　　
　　◎保乳手術
　　近20年來，經過國內外大規模循證醫學論證，使得保乳手術開始盛行，特別在歐美各國，已作為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌首選術式。
　　所謂保乳手術就是在完整切除癌瘤病灶的前提下，保留大部分乳房，基本保持外形，并予以術后放療。在歐美發達國家，保乳手術開展得非常普遍。在20世紀90年代中后期，美國乳腺癌保乳率已經超過50％，現在美國保留乳腺已經超過了80％，新加坡、日本等國也在施行這種治療方法。但我國的乳腺癌保乳率卻很低，還不到20％，這可能是由于對乳腺癌手術錯誤的認識或者傳統觀念等因素導致的。其實，合適的患者做了保乳手術（不需要把乳腺全部切除），經過正規的、系統的治療，完全可以達到和改良根治術（把乳腺全部切掉）一樣的效果。任教授指出，“約有五成左右的患者乳房是可以被保留的”。
　　近年來，我國10家三級甲等醫院協作完成了中國首項前瞻性“早期乳腺癌規范化保乳綜合治療”的多中心研究。結果顯示：對符合保留乳房治療的乳腺癌患者，保乳治療的局部復發率和遠處轉移率與乳房切除手術無明顯差異。因此，保乳手術已經成為早期乳腺癌患者一種安全成熟的手術方式。
　　保乳手術治療還有以下兩個優點：（1）因保留了大部分乳房，可以提高患者的生活質量，改善患側上肢功能，減少手術并發癥；（2）可以獲得與傳統改良根治術相同的長期生存率。
　　
　　◎乳房重建
　　乳房重建即乳房切除術后乳房重建手術。對不能進行保乳手術的乳腺癌患者來說，乳房重建作為患者審美缺陷和心理創傷的補救手術方式，為患者帶來重塑身體外形的可能。
　　那么，哪些患者適合做乳房重建手術？任教授指出，以下3類患者可以進行乳房重建手術：（1）不能進行保乳手術的早期乳腺癌患者；（2）中期乳腺癌患者；（3）乳腺癌治療結束1年以后，無腫瘤復發和遠處轉移的局部晚期乳腺癌患者。
　　
　　乳房重建，時機很重要
　　乳房重建手術可以幫助女性找回失去的美麗，讓女性不再因為沒有乳房而自卑。但是乳房重建什么時候做合適呢？對于選擇乳房重建的患者來說，選擇恰當的乳房重建時機也很重要。
　　
　　◎及時乳房重建
　　任教授介紹說，及時乳房重建是在乳腺癌根治術完成的同時進行重建。目前，及時乳房重建占乳房重建的大部分，對不能保乳的早期乳腺癌和中期乳腺癌患者，及時乳房重建是常規考慮的手術方式。
　　但是，對患者來說有很多因素會影響她們對及時重建的選擇，其中最主要的因素是：（1）擔心重建手術會延遲對腫瘤的其他治療（如化療、放療、內分泌治療等）；（2）擔心增加腫瘤復發的機會；（3）擔心延誤對腫瘤局部復發病灶的檢測。
　　任教授說，及時乳房重建具有不少優點，如根治術和重建手術一次完成，避免再次手術的痛苦；術后美容效果較延遲重建好；技術難度相對較低等。這幾個優點得到國內外臨床研究證實，其安全性很高，患者可以放心地選擇。
　　
　　◎延遲乳房重建
　　延遲乳房重建是乳腺癌根治術后，化療和放療結束1年以后進行的乳房重建。選擇延遲乳房重建的時間，主要是依據全身腫瘤治療和治療后胸壁皮膚的愈合情況。
　　選擇延遲乳房重建的理由主要有以下幾點：（1）擔心腫瘤的局部復發；（2）術后放療對重建乳房美容效果的影響，特別是用假體重建的患者，放療后重建乳房變形和假體包膜攣縮的機會大大增加；（3）重建乳房對術后放療的影響。
　　不過，延遲乳房重建有著難以避免的缺點：（1）乳腺癌根治術和乳房重建手術分2次完成，增加了再次手術的痛苦；（2）術后美容效果較及時重建差；（3）手術技術難度相對較高。
　　
　　◎延期乳房重建
　　延期乳房重建是在保留皮膚的乳腺癌根治術同時埋置組織擴張器，根據術后病理結果，對不需要放療的患者可以行及時重建，對需要進行放療的患者等待化療和放療結束后行延期重建。
　　
　　
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　　與乳腺癌有關的數字
　　
　　◎20％
　　數字顯示，西方婦女乳腺癌發病率普遍高于東方女性，但因為發現及時，西方婦女乳癌死亡率卻比東方女性低至少20％。
　　◎萬分之四
　　在我國的大中型城市，乳腺癌發病率已高達萬分之四以上。而在上海、北京等大城市，每8～9名婦女中就有1名乳腺癌患者。
　　◎3％～5％
　　目前，我國乳腺癌的發病率雖較西方為低，但近年來增長迅速，并以每年3％～5％的速度遞增。
　　◎1.5倍
　　未哺乳的婦女患乳腺癌的危險性比哺乳婦女大1.5倍以上。
　　◎80％
　　如果堅持少脂多纖維的飲食習慣，并每天堅持20分鐘以上的運動，80％的乳腺癌都可以避免。
　　◎90％，70％，45％
　　人類對乳腺癌的認識經過上百年的發展，如今已經比較清晰，乳腺癌不是局部的癌癥，而是一種全身性癌癥。現在已知，1期乳腺癌的治愈率為90％，2期為70％，3期為45％。
　　◎NO.1
　　國家抗癌協會的調查顯示，從1978年起，乳癌的發病率開始呈明顯上升趨勢，而之前女性最大的健康隱患是子宮頸癌。專家分析認為，發達程度越高的地區，乳腺癌的發病率越高。因此，乳癌是一種生活方式類的疾病。
　　◎3～4倍
　　35歲以上初產者患乳腺癌的危險性是30歲以下初產者的3～4倍。
　　◎30％
　　從未生育過的婦女患乳腺癌的危險性比已生育的婦女高30％。
　　
　　預防乳腺癌，專家為您支高招
　　
　　臨床研究數據顯示，約有15％～20％的乳腺癌患者有家族病史。另外，約有5％的乳腺癌有遺傳性。乳腺癌的發病主要還跟體內內分泌有關系，也就是跟體內的雌激素水平有關。
　　
　　7大人群易患乳腺癌
　　重慶醫科大學第一附屬醫院乳腺癌中心的吳凱南教授告訴記者，乳癌好發于青春期以后的成年婦女，特別是35~55歲的中年婦女為乳腺癌的好發人群，占全部患者的70％以上。以下幾類人群易患乳腺癌——
　　
　　◎乳腺癌癌前病變的患病人群
　　首先，最常見的癌前病變是慢性乳腺纖維囊性增生病（簡稱乳腺增生病或乳腺病）。它是很常見的女性疾病，主要表現有經期前乳腺疼痛伴乳房包塊，經后緩解，絕經后多可自然消散，此類情況約2％~3％有癌變的可能。雖然此比例不算高，但因乳腺病患者人群太大，每年變成乳腺癌的人數仍相當多。不過，此病在惡變之前大多是可以逆轉的，經積極治療，增生程度能逐步減輕，甚至治愈。
　　第二，常見的癌前病變是乳腺大導管內乳頭狀瘤，表現為乳頭溢血和溢液，其惡變率約4％~8％，手術切除有病變的導管即可治愈。
　　第三，乳腺纖維腺瘤患者也會出現癌前病變，多見于20~35歲的青年女性，大多為癌的“姐妹”肉瘤，雖然癌變幾率只有萬分之五，但在妊娠或哺乳期，它的惡變率會明顯增高。因此，如果已患纖維腺瘤，最好手術切除腫瘤后再懷孕和哺乳。
　　
　　◎初潮早，絕經晚的人群
　　女性初潮期早（12歲前來月經）、絕經期晚（55歲以后絕經）、經期長（大于35年），都是公認的乳腺癌發病的危險因素。據統計數據表明，女性月經初潮年齡每提前4~5歲，患乳腺癌的幾率就增加1倍；初潮期在13~15歲之間者，患乳腺癌的幾率要比12歲以下者少20％。絕經期在55歲以下者，乳腺癌的發病率則較低。絕經期大于55歲者比絕經年齡小于45歲者，患乳腺癌的危險會增加1倍左右。
　　
　　◎終生未妊娠生育，未正常哺乳的人群
　　女性乳腺的生理學功能就是哺乳，如果不正常妊娠和哺乳，乳腺的發育和生理功能就未完成。有關資料表明，從未生育的婦女患乳腺癌的危險性比已生育婦女高30％；未哺乳婦女患乳腺癌的危險性比哺乳婦女高1.5倍以上！
　　
　　◎長期或大量接觸使用外源性雌激素
　　最典型的就是針對更年期癥狀而應用的雌激素替代療法（HRT）。在廣泛使用HRT的年代里，全球乳腺癌的發病逐年上升。2003年美國發現此療法有促進乳腺癌發生的作用后，被緊急叫停。此后，美國乳腺癌的總發病率以每年3.1％的速度下降，幾年之后，美國乳腺癌的總發病率已下降12％。除了HRT之外，女性化妝品、滋補品、豐乳制品的廣泛使用和女性避孕藥長久應用，都易導致乳腺癌的發生。
　　
　　◎肥胖或過多攝入脂肪人群
　　瑞典和美國科學家最近聯合公布的一項研究結果表明，患有厭食癥的年輕女性患乳腺癌的危險性比較低。不過，厭食癥是一種嚴重的心理疾病，可以導致一些威脅生命的并發癥發生，女性不要錯誤地采取饑餓的辦法來避免患乳腺癌，否則得不償失。
　　嗜好垃圾飲食、過辛辣的食物、嗜酒、吸煙（含被動的二手煙）、喜大肉（特別是紅肉，如豬肉、牛肉等）等不良習慣，也是引起乳腺癌的發病因素，至少有輕、中度危險性。對于絕經后婦女，體重增加、腰圍大、肥胖等更是明確的乳腺癌危險因素。
　　
　　◎遺傳性乳腺癌高危或易感人群
　　已知約5％的乳腺癌與某些高危基因密切相關，另外大約有10％~15％的乳腺癌有家族易感性。此類乳腺癌往往發病年齡早，雙側乳腺同時或先后發病，母女、姐妹先后或同時發病。
　　
　　◎反復做人工流產手術人群
　　一項研究表明，自然流產不增加患乳腺癌的危險性；而18歲以前做過人工流產的婦女，比沒有做過人工流產者患病率高60％。這是因為懷孕婦女每次人工流產后，妊娠被突然中斷，體內激素水平驟然下降，使剛剛發育的乳腺突然停止生長，使得腺泡變小以至消失，乳腺復原。而這種復原通常是不完全的，容易造成乳腺腫塊和發生疼痛，可誘發乳腺疾病，反復多次的乳腺病變可成為乳腺癌的誘因。
　　
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　　女性喝紅酒
　　易導致乳腺癌
　　美國最新研究發現，常飲紅酒有增加患乳腺癌的風險。
　　負責這項研究的紐科姆教授說，以前一些研究顯示，紅酒有助預防心臟病和前列腺癌，但現在她領導的研究小組發現，紅酒并不能幫助預防乳腺癌。更可怕的是，紅酒與白酒一樣會增加女性乳腺癌風險，兩者在這方面沒有區別。
　　因此研究人員建議，女性飲酒一定要適量，即便是紅酒，也每天不要超過1杯。
　　
　　預防乳腺癌 該如何做
　　吳教授說，根據對上述與乳腺癌發病有關危險因素的分析，我們可以看出，大多數的乳腺癌是有可能預防的。
　　
　　◎及時正確地治療癌前病變
　　通過每月1次的乳房自我檢查，每年1次的乳房專科醫師檢查，必要時加做乳房超聲及鉬靶攝片檢查，多可診斷乳腺增生、乳腺癌等疾病。現有的他莫昔芬（三苯氧胺）以及小金丸、紅金消結膠囊、乳增寧、乳塊消等中成藥，均有治療乳腺增生的作用。對藥物治療無效的乳房腫塊，則應及時予以切除，并送病理檢驗以明確診斷，以防延誤。
　　
　　◎堅持正常哺乳
　　研究證明，哺乳9~12個月者，雙乳腺腺體、導管和乳孔均達到正常發育和擴張，以后患乳腺增生、乳腺癌、漿細胞性乳腺炎的機會大大減少。另外，最近北美調查發現，正常哺乳的母親，20年后患血脂異常、冠心病的幾率，明顯低于未哺乳或未正常哺乳的婦女。這說明，哺乳不僅有利于嬰兒的發育成長，更有利于母親的健康。
　　
　　◎減少接觸外源性雌激素
　　針對更年期癥狀可以使用非雌激素類藥物，如作用于垂體的利芙敏之類的藥物。癥狀特別明顯，非用不可時，也應小劑量、短療程使用雌激素。含有雌激素的化妝品，含有可疑雌激素的食品、保健品均應盡量少接觸。
　　
　　◎多攝取豐富的纖維素
　　女性朋友多攝取一些含纖維素比較多的蔬菜、水果以及豆類和谷類，能有效地降低乳腺癌的發病率。
　　
　　◎養成良好的運動習慣
　　女性經常進行體育運動不僅有益于身體的健康，還能夠有效地預防乳腺癌的發生。根據醫學專家的統計結果表明：經常進行運動的女性，患乳腺癌的幾率比不運動的女性要低30％。