名醫與你面對面(一)

　　問題一：血壓偶有升高，大多數時間正常，是否需要吃降壓藥?
　　故事一：老王，今年58歲，曾經在體檢時被發現患高血壓，但是從來不重視，還對朋友、同事吹牛說：“我身體很好，雖然有時血壓高，可從來不吃藥，什么問題都沒有。”
　　這天早晨老王起床時覺得有些頭昏，吃完早飯準備拎包去上班時突然覺得右手無力，包拎不起來。這時家里只剩下老王一個人，他開始緊張，擔心自己是腦卒中，于是就坐下來，鎮靜一下自己的情緒。抬抬右手還能動，也能握拳，他想休息一天也許就好了。于是他撥通了領導的電話，在通話中領導發現老王講話口齒不清，再一問原來老王還有右手無力，領導的醫學知識比老王豐富，叫老王趕快去醫院。這下老王真的急了，立即去了醫院，測量血壓高達200／100毫米汞柱做了相關檢查后被診斷為原發性高血壓病Ⅲ級，腔隙性腦梗死。
　　原來老王在10年前就在體檢時發現血壓升高，當時血壓為150／82毫米汞柱，醫生建議老王吃藥。老王覺得天天吃藥太麻煩，之后又去量了十幾次血壓，大多在140／80毫米汞柱以下，僅有幾次在150～160／80～90毫米汞柱，老王認為自己沒什么不舒服，血壓只是偶有升高，覺得不會有問題，隨后的幾年都是這樣，所以他再也沒有關心過自己的血壓。10年后的今天，58歲的老王已經是腦梗死患者了。經過治療老王總算逃過一劫，基本恢復，但是時常頭昏，右手再也沒有以前有力了。
　　專家解答：原發性高血壓患者血壓升高的方式有些是緩慢持續，而有些是波動漸進。MXgLnxGi+sZ8CdnbGmx/kECCd5V3HLMdKTXoOcno85c=波動漸進者在起初可以偶然發現血壓升高，大多數時間血壓正常。高血壓的發生大多在中年，此年齡段的人生命力旺盛，血管彈性良好，血壓升高時絕大多數人沒有癥狀。常常會因為工作生活的壓力而忽略了治療。其實無論是血壓緩慢持續升高還是血壓波動漸進升高，這兩種類型的高血壓都要認真治療。堅持用藥可以控制血壓，以消除高血壓對血管的損傷。近年來的研究發現，血壓波動明顯的高血壓對血管的損傷比持續升高的高血壓更嚴重，所以血壓波動的高血壓患者要認真降壓。老王要是10年前就認真服用降壓藥，現在仍然可以處在高血壓I級，也就是無任何并發癥的階段。可是因為他沒有吃降壓藥，現在已經進入Ⅲ級，真是太可惜了。
　　問題二：高脂血癥患者要一直吃藥嗎?
　　故事二：張師傅今年71歲，平時喜歡喝酒、抽煙，更喜歡吃肉，5年前因為頭昏、納差曾經來醫院看病，經檢查發現血脂紊亂，被診斷為高脂血癥、輕度脂肪肝。醫生開了調脂藥，并囑咐他堅持吃藥，加強運動，戒煙戒酒。張師傅吃了大約半年藥，抽煙喝酒也比以前少了許多，復查時血脂已經恢復正常，頭昏也沒有再發。張師傅認為自己的病已經治愈了，于是擅自停吃了降脂藥，又開始漸漸增加煙酒量。4年半過去了，張師傅也沒覺得不舒服，只是體重增加了近10千克，活動時有些氣喘。這天，張師傅突然出現頭昏、惡心、嘔吐，還伴有耳鳴。老伴急忙將張師傅送到醫院，經檢查張師傅得了嚴重高脂血癥、重度脂肪肝、肝功能損傷、腦動脈硬化癥腦供血不足。張師傅一聽嚇了一跳：我的高脂血癥不是已經好了嗎，怎么又變成嚴重高脂血癥了呢，輕度脂肪肝也變成了重度的，這是怎么回事啊!
　　專家解答：高脂血癥簡單地說是血液中脂肪太多了。高脂血癥的病因分三種情況：1.由遺傳因素影響所致，常常有家族史。2.不良的生活習慣導致體內脂肪過剩，使脂肪含量在血液中升高。3.前兩種原因共同作用所致。所以當得了高脂血癥時，就要分析是哪種原因引起的。第一種原因和第三種原因引起的高脂血癥要長期吃藥，多運動，少吃高脂肪食物。第二種原因引起的高脂血癥只要吃一個階段的藥，改變不良的生活習慣，并且持之以恒，是可以停藥的。張師傅的病情可能是第二種情況，但是他沒有堅持治療，反而吃得更多，體重增加過快，體內脂肪大量堆積在肝臟、血管壁，造成嚴重脂肪肝、肝功能損傷、血管硬化，這些是腦梗死、心肌梗死的好發原因。所以我們千萬不能對不良生活習慣及高脂血癥掉以輕心。
　　問題三：腦梗死患者一定會出現失語、癱瘓嗎?為什么有些糖尿病、高血壓患者平時沒有感覺呢?
　　故事三：胡阿婆因為頭暈、乏力、視物成雙，被診斷為腦梗死住院了。胡阿婆自認為她的身體很好，沒有高血壓、糖尿病等疾病，平時也沒有頭痛、頭昏等癥狀，所以她從來不去醫院。她的鄰居姜阿婆和李阿婆都有高血壓，李阿婆還有糖尿病，她們羨慕胡阿婆不看病、不吃藥。可是這次怎么了呢，身體好好的怎么就得腦梗死呢?于是她倆結伴來醫院看望胡阿婆，了解到胡阿婆不但有高血壓還有糖尿病，因為從不檢查，所以沒有及時診斷、及時治療，造成疾病在不知不覺中發展，最后爆發。姜阿婆和李阿婆認為腦梗死應該有癱瘓、失語呀，胡阿婆只是頭昏怎么就是腦梗死呢?為什么胡阿婆患糖尿病、高血壓平時沒有感覺呢?
　　專家解答：絕大多數人的糖尿病和高血壓是在不知不覺中發生的，而且疾病發展比較緩慢，大多需5－10年才會達到一定的嚴重程度。起初因為病情輕，年紀也輕，所以沒有任何不適的感覺。有很多患者是在體檢時發現，有的是在患其他病時偶然發現的，等到患者自己有感覺時疾病已經進展好幾年了。所以人到中年，每年要做體檢，以便及時發現早期的高血壓、糖尿病。早期診斷才能早期治療，才能將高血壓、糖尿病控制在早期階段，以避免血管、神經的損傷，從而預防腦梗死、心肌梗死。
　　大腦是高度分工合作的組織，不同的部位有不同的職能。不同部位的腦梗死產生不同的臨床癥狀。所以有的癱瘓，有的失語，有的吞咽困難，有的意識障礙，而有的腦梗死因為比較小或者梗死在非重要的部位，所以癥狀就比較輕，甚至沒有癥狀。但是并不是沒有癥狀或癥狀輕就可以無所謂。因為雖然癥狀輕，但仍然提示腦血管已經出問題了，麻痹大意會造成遺憾，認真治療早期的高血壓、糖尿病對預防腦卒中和心肌梗死是非常重要的。
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