隱蔽的光明殺手

　　隱蔽的光明殺手——開角型青光眼
　　林季建
　　
　　開角型青光眼也稱慢性單純性青光眼。此類青光眼多見于中年以上人群，青年人亦可發生。開角型青光眼的病因及病理迄今尚不十分清楚。其發病原因可能是由于眼內的小梁網、蘇林氏管或房水靜脈出現變性或硬化，導致房水排出系統阻力增加。
　　開角型青光眼常為雙側性，起病緩慢，眼壓逐漸升高，房角始終保持開放。發病初期元明顯不適，當發展到中晚期時，方感覺有輕微頭痛、眼痛、視物模糊及紅視等，休息后可自行消失，故易被誤認為視力疲勞所致。往往到晚期視力、視野有顯著損害時才被發現。因此，早期診斷甚為重要。
　　
　　如何早發現、早診斷
　　慢性單純性青光眼如能早期診斷，對保護視力極為重要。以下幾點對早發現、早診斷很有幫助：
　　家族史家庭成員有青光眼病史，并自覺頭痛、眼脹、視力疲勞，特別是老花眼出現較早者，或頻換老花眼鏡的老年人，應及時到眼科檢查并定期復查。
　　查眼壓在青光眼早期眼壓常不穩定，一天之內僅有數小時眼壓升高。因此，測量24小時眼壓曲線有助于診斷。
　　眼底改變視盤凹陷增大是青光眼常見的體征之一。早期視盤可無明顯變化，隨著病情的發展，視盤的生理凹陷逐漸擴大加深，最后可直達邊緣，形成典型的青光眼杯狀凹陷。視盤鄰近部視網膜神經纖維層損害是視野缺損的基礎，它出現在視盤或視野改變之前。因此，可作為開角型青光眼早期診斷指標之一。
　　查視野視野是診斷開角型青光眼的一項重要檢查。開角型青光眼在視盤出現病理性改變時，就會出現視野缺損。
　　
　　治療
　　青光眼最好先用藥物治療，若在最大藥量下仍不能控制眼壓，可考慮手術治療。應先用低濃度的藥液，后用高濃度的藥液滴眼，并根據不同藥物的有效降壓作用時間，決定每天點藥的次數，最重要的是要保證在24小時內能維持有效藥量，睡前可用眼膏涂眼。
　　開角型青光眼治療后的隨訪也很重要，即使眼壓已經控制，仍應每4～6周復查一次，包括眼壓、眼底和視力，每年應檢查一次視野，以保證治療的持續性和穩定性。
　　
　　春節聚餐謹防急性胰腺炎
　　李剛
　　
　　春節期間。張強一大早就接到朋友的電話到歌廳唱歌，中午，哥幾個開車到水庫吃魚，晚上和另外幾個哥們兒接著吃，吃完后又聚在一起打牌，打到深夜12點的時候，張強忽然感到左上腹一陣劇烈的疼痛，額頭上滿是汗，朋友們急忙將他送到醫院。醫生檢查說是急性胰腺炎，要是再晚些來就沒命了。
　　假日期間，親朋好友相聚，免不了吃吃喝喝、通宵娛樂，不加節制，容易引起急性胰腺炎的發作。急性胰腺炎的病死率高達50％。那么應該怎樣防治急性胰腺炎呢?
　　
　　▲作用非凡的小器官
　　胰腺是一個非常不起眼的小器官，但作用非凡。胰腺分泌的胰液中有好幾種消化酶，在食物消化過程中起著重要作用，特別是對脂肪的消化。雖然胰腺體積小，但含有多種功能的內分泌細胞。這些細胞分泌激素除了參與消化吸收物質之外，還負責調節全身生理功能。如果這些細胞發生病變，導致分泌紊亂，就會出現病癥。
　　
　　▲引發急性胰腺炎的罪魁禍首
　　到目前為止，對引起急性胰腺炎的原因尚不完全清楚，但已知其發病主要與胰液逆流和胰酶損害胰腺有關。另外，以下幾點值得特別注意：
　　一是要避免或消除膽管疾病。例如預防腸管蛔蟲，及時治療膽管結石，以及避免引起膽管疾病急性發作，這些都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。
　　二是暴飲暴食可以導致腸胃功能紊亂，使腸道的正常活動及排空發生障礙，阻礙膽汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。
　　三是上腹損害或手術內鏡逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎。其他如感染、糖尿病及服用某些藥物也可引發胰腺炎。
　　
　　▲急性胰腺炎發作的蛛絲馬跡
　　一般來說，疼痛為本病的主要癥狀，大多為突然發作，常于飽餐和飲酒后一兩個小時發病，疼痛為持續性，有陣發性加劇，呈鈍痛、刀割樣痛或絞痛，常位于上腹或左上腹，亦有偏右者，可向腰背部發散，仰臥位時加劇，坐位或前屈位時減輕。當有腹膜炎時，疼痛彌漫全腹。少數年老體弱患者可無腹痛或疼痛極輕微。此外，因為胰腺屬于腹膜后器官，所以還有一種疼痛的表現，就是后背痛。
　　惡心、嘔吐與腹脹也是急性胰腺炎發作的特征。起病時有惡心、嘔吐，有時較頻繁，嘔吐物為當日所進食物，多同時伴有腹脹。
　　另外，如果患者出現急性出血壞死型胰腺炎，會導致休克，休克可逐漸發生或突然出現。休克的原因除嘔吐使大量的消化液喪失，或麻痹性腸梗阻時大量消化液積于腸腔、腹腔及胰腺后間隙造成低血容量外，血管通透性增加，周圍血管擴張，大量的滲血、出血可使循環血容量更為不足，易發生生命危險，應及時送醫院診