D－ 二聚體水平檢測(cè)與腦血栓形成不同時(shí)期的關(guān)系

孫 旭 劉 磊 遼寧省撫順市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科 300； 廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)恒生醫(yī)院檢驗(yàn)科

D－二聚體是血栓中交聯(lián)纖維蛋白在降解過程中產(chǎn)生的一種特異性產(chǎn)物，既可反映體內(nèi)纖溶活動(dòng)，又能反映凝血活動(dòng)，為研究D－二聚體（DD）與缺血性腦卒中患者的關(guān)系，筆者做了下列研究。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 缺血性腦卒中患者選自2009年1－11月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院患者共364例，其中男196例，女168例，年齡47～73歲，平均年齡65.2歲。其中腦血栓形成組（簡(jiǎn)稱腦血栓組）150例，短暫性腦缺血發(fā)作組（簡(jiǎn)稱TIA組）104例，腦血栓形成康復(fù)期組（簡(jiǎn)稱康復(fù)期組）110例，均符合全國第二屆腦血管會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。正常對(duì)照組194例均為本院門診查體無陽性體征健康人，其中男110例，女84例，年齡45～70歲，平均年齡64.5歲。

1.2 方法 受檢者中，腦血栓形成組、TIA組發(fā)病立即采血，康復(fù)期組、對(duì)照組于清晨空腹采血，采用Latex半定量法測(cè)定DD，DD試劑盒購自太陽生物技術(shù)公司。

2 結(jié)果

對(duì)照組 DD水平為（0.38±0.13）μg／ml，TIA 組為（1.25±0.50）μg／ml，腦血栓組（1.88±0.88）μg／ml，康復(fù)期組（0.50±0.25）μg／ml。各組間 DD水平變化可見，與對(duì)照組比較，康復(fù)期組DD水平無顯著變化（P＞0.05），腦血栓組DD水平顯著升高，TIA組水平亦有明顯升高，組間比較發(fā)現(xiàn)，腦血栓組與對(duì)照組有顯著差異（P＜0.01），腦血栓組、TIA組DD水平高于康復(fù)期組和對(duì)照組。

3 討論

纖溶系統(tǒng)是人體防止血栓形成、維持血流暢通的重要成分，在正常情況下，凝血與抗凝兩個(gè)系統(tǒng)處于動(dòng)態(tài)平衡中，使血液在血管中始終保持液體狀態(tài)。當(dāng)這種平衡失調(diào)時(shí)，如果凝血系統(tǒng)占優(yōu)勢(shì)時(shí)，則會(huì)形成血栓。在血栓形成的情況下，機(jī)體會(huì)試圖通過纖溶激活使已形成的血栓溶解，血栓形成時(shí)纖溶系統(tǒng)被激活，生成纖溶酶，纖溶酶可降解交聯(lián)的纖維蛋白，降解后逐漸產(chǎn)生許多碎片，其中最簡(jiǎn)單的降解產(chǎn)物之一就是D－二聚體。血漿D－二聚體作為交聯(lián)纖維蛋白的特異降解產(chǎn)物，其水平的增高反映繼發(fā)性纖溶活性的增強(qiáng)，可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)記物。因此，血漿DD濃度升高被認(rèn)為人體內(nèi)高凝和新鮮血栓形成的標(biāo)志。

本文結(jié)果顯示，腦血栓組患者DD水平明顯高于對(duì)照組，TIA組DD水平對(duì)比腦血栓組稍低，但明顯高于對(duì)照組，TIA在一定程度上認(rèn)為是腦血栓的前奏和先兆，兩組DD水平增高說明該類患者體內(nèi)凝血與抗凝系統(tǒng)已失衡，繼發(fā)纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)，有新鮮血栓形成，從而使纖維蛋白降解產(chǎn)物DD升高。而在腦血栓形成的康復(fù)期DD水平和正常對(duì)照組無明顯差異，表明腦梗死急性期患者體內(nèi)存在血液凝固性傾向，又存在繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。尤其在腦梗死急性期溶栓治療中，隨著血栓溶解，血漿中D－二聚體含量急劇上升，當(dāng)血栓完全溶解，血管再通后，其含量迅速下降，提示說明腦血栓形成后的康復(fù)期血栓斑塊已固定機(jī)化，新鮮血栓形成可能性較小。因而通過檢測(cè)血漿DD水平，可在超早期判斷缺血性腦卒中發(fā)生的可能性，并在腦梗死治療，尤其在溶栓治療中，動(dòng)態(tài)檢測(cè)D－二聚體含量對(duì)腦梗死診斷、療效觀察及預(yù)后有重要臨床意義。TIA的DD水平是否超過一定閾值可能導(dǎo)致腦血栓形成的發(fā)作，尚待進(jìn)一步研究。有報(bào)道提出急性腦梗死患者血漿D－二聚體、纖維蛋白原含量均明顯高于對(duì)照組，但在溶栓作用下，纖維蛋白原含量逐漸降低，而D－二聚體含量升高后，又很快下降恢復(fù)至正常，所以D－二聚體含量的動(dòng)態(tài)變化，可提示治療中的用藥量。由于腦梗死溶栓治療導(dǎo)致繼發(fā)出血是增加死亡率的主要并發(fā)癥，所以溶栓治療前、后檢測(cè)血液中出、凝血相關(guān)指標(biāo)，被列為預(yù)測(cè)出血可能指標(biāo)，國內(nèi)專家提出纖維蛋白原小于1.0g／L定為提示繼發(fā)出血。我院在溶栓治療中一直通過檢測(cè)溶栓治療前、后的纖維蛋白原含量來判斷療效和預(yù)防繼發(fā)出血，那么利用D－二聚體含量在溶栓治療中的動(dòng)態(tài)變化，如能與檢測(cè)纖維蛋白原含量聯(lián)合應(yīng)用，則將為溶栓治療的療效確立更明確的指標(biāo)。

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