瘦肉精中毒搶救9例臨床分析

楊修方 山東省萊州市人民醫院消化科 261400

瘦肉精學名為鹽酸克倫特羅，是一種選擇性β受體激動劑，可引起交感神經興奮；并通過作用于受體對心臟起正向肌力作用，引起心臟收縮力增強、血壓升高、心悸等癥狀。人食用了含有瘦肉精的食物后，會出現中毒癥狀。本院于2011年7月同時收治了9例誤食含有瘦肉精的酸菜魚中毒患者，均出現不同程度的心血管及胃腸道癥狀，現將診治體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 9例患者中，男3例，女6例，年齡33～98歲，均在同時進餐時食用含有瘦肉精的酸菜魚后10～30min出現癥狀。發病8h后入院。其中1例既往有心臟病病史，1例既往有腦梗死病史，余均體健。

1.2 癥狀體征及診斷 9例患者均有惡心、心悸、胸悶、心動過速（105～134）次／min、頭暈；均有排便次數增多等胃腸道癥狀；8例有嘔吐，4例出現肌肉震顫。輔助檢查：7例外周血白細胞數增高（10.86～14.07）×109／L，9例患者血鉀降低（2.52～3.2）mmol／L。血糖增高 6 例（8.45～15.48mmol／L），心肌酶譜大致正常。心電圖：9例均出現竇性心動過速、廣泛ST段壓低0.05～0.25m V不等、T波低平或倒置，出現陣發性房顫1例（有心臟病者）。

1.3 治療方法 （1）大量補液促進毒物排泄，給予心臟保護藥物，胃黏膜保護劑。（2）補充鉀劑，對于低血鉀的患者根據缺鉀程度分別給予口服或靜脈補鉀；癥狀重者靜脈及口服同時補鉀，3～5g／g，并囑患者飲含鉀高的橙汁，食用含鉀高的水果、食物如甜橙、香蕉等。（3）給予藥物拮抗劑β受體阻滯劑：倍他樂克12.5～25mg，2次／d。（4）動態監測血壓、心率、血鉀、血糖、心電圖等。

2 結果

予上述治療后9例患者均未再惡心、嘔吐，心悸、頭暈、肌肉顫動等臨床癥狀，均于1～3d內漸消失，2d后復查血糖、血鉀均恢復正常。3例2d后復查心電圖恢復正常，3例于4d后心電圖恢復正常，3例仍T波低平（均為老年人）。

3 討論

瘦肉精又名鹽酸克倫特羅，白色或類白色結晶粉末，無臭、味苦，是一種選擇性β受體激動劑，在臨床上主要用于支氣管哮喘的治療。可引起交感神經興奮，通過作用于受體，對心臟起正性肌力作用，引起心臟收縮力增高、心動過速、心律失常、血壓增高，出現頭痛、心悸等，心電圖顯示ST段下移和T波振幅下降。同時引起四肢、面頸部骨骼肌震顫，甚至不能站立，其機制是骨骼肌慢收縮纖維上β－R被鹽酸克倫特羅激活，使之收縮增強、增快，破壞慢纖維之間融合現象，引起肌肉震顫。過量使用可引起代謝紊亂，本組9例患者均出現低鉀血癥，由于β－R激動劑可使細胞外液的鉀離子進入細胞內液，導致血鉀降低，低血鉀使心肌細胞靜息膜電位絕對值及其與閾電位的差距減少、興奮性增高、心率增快導致心律失常。不法商人將其作為飼料添加劑，可使飼料轉化率、牲畜的生長速率、瘦肉率顯著提高以牟取暴利。添入牲畜飼料中的瘦肉精往往是人用劑量的幾十倍乃至數百倍，可促進動物的生長，常常殘留在動物的眼、肺、肝等器官內，所以，人食用了含瘦肉精的豬肉后，常產生中毒反應，病情的輕重與進食量有關，一般表現為心血管、神經系統方面癥狀，對心血管系統的毒性作用較顯著，對生化指標也有影響，如造成低血鉀、低血鎂、高血糖等。瘦肉精（鹽酸克倫特羅）在胃腸道吸收快，服后15～20min即起作用，作用時間長，在體內消除約5～8d。治療只要根據臨床癥狀、體征對癥治療，對于β－R激動劑而引起的交感興奮癥狀，可應用β－R阻滯劑拮抗，同時洗胃、鎮靜、止吐，密切監測血電解質水平，對于低鉀要及時糾正，避免心律失常加重，尤其對于原有心腦血管病的患者。一般患者均預后良好，但對有器質性心臟病、甲狀腺功能亢進、糖尿病、高血壓的患者或孕婦則危險性較大，可導致意外發生，故治療上不能大意。