1例氣管切開患者感染疥瘡的護理與體會

趙 娜 解放軍第252醫院干部病房，河北省保定市 071000

2011年2月我科收治1例氣管切開感染疥瘡患者，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者，男，83歲，干休所休干，于2011年2月受涼后出現咳嗽、咳白痰，無胸悶氣短，無腹痛腹瀉，在家對癥處理，癥狀無好轉，出現寒戰發熱，體溫38.1℃，本所給予退熱治療，效果不佳，為進一步診治來我院急診，查胸部CT提示肺部感染，我科收治住院，給予抗感染及對癥支持治療，患者仍排痰不暢，出現電解質紊亂，給予氣管切開，行呼吸機輔助呼吸。近1周以來，患者胸前壁出現皮疹，夜間癢感較明顯，請皮膚科會診，診斷為“濕疹”，按“濕疹”治療后效果不明顯，雙上肢內側皮膚皺褶處出現明顯的紅斑，癢感較嚴重，懷疑為疥瘡，進一步檢查得到確診，迅速給予隔離及正確治療及護理。

2 治療及護理

采用10%硫磺軟膏涂擦全身皮膚，并給患者修剪指甲，防止抓傷皮膚，引起感染，皺褶處用力揉搓，2次／d，早晚各1次，3d為1個療程，期間不更衣不洗澡，第4天洗澡更衣、更換被褥，室內消毒?；颊哂捎诔掷m呼吸機輔助呼吸，長期臥床，定時給予翻身及皮膚護理，防止皮膚長時間受壓形成壓瘡及局部受潮滋生疥螨生長。給予翻身后觀察皮膚上藥物是否被蹭掉，要及時補藥，以確保藥物在皮膚上的持續作用時間。

3 消毒隔離

3.1 實施專人護理，專護護士在崗著隔離服，護士相對與其他患者有隔離，病室清潔用專用抹布，醫療垃圾集中放置及處理。

3.2 用硫磺皂洗手，按照六部洗手法洗手，用流動水沖洗。

3.3 做好病室儀器的消毒?；颊叱掷m呼吸機輔助呼吸，調節管道的高度及吸痰等操作均會觸摸到，為防止疥蟲存留及預防肺部感染，消毒呼吸機管路，清水沖洗后再用84消毒液浸泡30min，清水沖洗、清點、送供應室高壓滅菌，浸泡注意管路要充分浸泡。操作中護士均帶橡膠手套。

3.4 嚴格限制探視，避免家屬接觸患者后引起發病，做好解釋工作取得理解。并向家屬說明接觸患者必須帶橡膠手套，接觸后必須洗手。

3.5 對衣物及物品、被服進行消毒?；颊叩囊挛锛拔锲?，如耐濕耐熱的，均用開水浸泡30min，再清洗，因高溫60℃以上可以殺死疥蟲及蟲卵。對不耐熱等物品，給予暴曬3d后，停用30d。注明封存時間及啟封時間。因疥蟲離開人體能存活2～3d，蟲卵存活10d左右的時間才能孵化成成蟲，所以疥蟲污染的物品停用15d以上，讓疥蟲及蟲卵自然死亡。

4 結果

患者用藥1d后癢感減輕，1個療程后皮疹消退，無新疹發生。病區內患者及醫務人員無傳染。

疥瘡是由于疥蟲在皮內機械性蠕動和排出糞便刺激皮膚產生炎性反應。癢感劇烈，經手抓撓疥蟲易存留在手指間，所有物品取拿均由手接觸完成，而疥瘡是具有強烈傳染性的接觸性皮膚病，在院期間必須做好手及物品的消毒隔離，嚴防疾病的擴大傳播。要做到早發現、早診斷、早治療，切斷傳播途徑。

［1］ 楊圍亮 .皮膚病學〔M〕.上海：上海醫科大學出版社，1992：300－302.

［2］ 曾智勇，楊光友，梁海英.疥螨與疥螨病研究進展〔J〕.中國獸醫雜志，2004，40（11）：36－38.

［3］ 劉慶堯.106例疥瘡治療體會〔J〕.現代醫藥衛生，2007，23（7）：1095.