對幽門梗阻患者增加洗胃液量的護理體會

盧 琳 福建醫(yī)科大學附屬泉州市第一醫(yī)院五病區(qū)，福建省泉州市 362000

幽門梗阻致胃潴留患者，胃內常潴留大量未消化的食物，收治住院時患者表現(xiàn)為痛苦病容，頻頻嘔吐，腹脹痛，輾轉不安，不能平臥休息，常規(guī)的生理鹽水400ml加5%碳酸氫鈉125ml，2次／d洗胃及持續(xù)胃腸減壓均不能很快緩解癥狀，因此，針對10例患者胃腸減壓管反復出現(xiàn)引流不暢，胃管內可見大量黏稠食糜，用生理鹽水沖洗后效果不佳，就采用增加洗胃液體量，并且在洗胃過程中輕柔按摩左上腹，適當移動胃管長度［1］，指導患者變換體位［2］，僅1～3次取得很好的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇10例幽門梗阻致胃潴留患者，其中男7例，女3例，年齡17～72歲，嘔吐、腹脹痛明顯，其中2例立位X腹部線檢查示：可見左上腹巨大液平面和充滿腹腔的特大胃影及左膈肌抬高，常規(guī)的行持續(xù)胃腸減壓及生理鹽水400ml加5%碳酸氫鈉125ml，2次／d洗胃后，胃管內仍可見大量黏稠食糜的患者采用此法。

1.2 方法 先告知患者進行大量洗胃的目的和操作中配合指導，以減輕心理恐慌；準備生理鹽水2000～3000ml，2支50ml注射器，治療巾1塊，裝洗出液污桶1個。洗胃方式：患者取靠操作者側床沿平臥，頭部可枕枕頭，鋪治療巾于下頜處，分離負壓器，先用50ml注射器胃管抽吸出潴留的胃內容物，直至無法抽吸為止，然后先注入生理鹽水100～200ml，指導患者家屬用輕柔的振蕩式按摩左上腹，操作者邊用注射器抽吸，反復幾次后見抽出液含的食糜少了，然后適當移動胃管，繼續(xù)分次注入生理鹽水200ml進行沖洗，見抽出液含的食糜更少了指導變換體位，再分次注入生理鹽水200ml進行沖洗，僅洗胃1～3次就取得很好的效果，患者無再嘔吐，腹脹痛癥狀明顯緩解，胃管引流通暢，未見食物殘渣，即可行胃鏡檢查。

2 結果

所選10例患者經過此方式洗胃后1次就能明顯減輕腹脹痛及嘔吐癥狀，2～3次后胃腸減壓管引流通暢，引流管未見黏稠食糜，即能行胃鏡檢查，查看胃鏡檢查結果均未見有胃內仍存留較多食糜的提示，使患者能及早明確病因而選擇正確的治療方案。

3 體會

3.1 洗胃及持續(xù)胃腸減壓對幽門梗阻致胃潴留患者病因診斷和治療有著很重要的臨床意義。幽門梗阻致胃潴留患者，其胃內所潴留的大量黏稠食糜以少量的洗胃法難以洗脫，患者雖然經過3～5d的洗胃及持續(xù)胃腸減壓后，腹脹痛有所緩解，行胃鏡檢查大多提示胃內仍存留較多食糜，這樣會影響對病變黏膜的判斷，患者需再次插胃管行持續(xù)胃腸減壓及洗胃，這無疑給患者增加痛苦和延長確診時間，而且長時間留置胃管也會給患者帶來身心痛苦；為了讓患者減輕不必要的負擔，對胃潴留患者行胃腸減壓后見胃管有較多黏稠食糜即采用此法，首先指導用輕柔振蕩式按摩左上腹是為了能使黏稠食糜能被注入的生理鹽水稀釋并混勻有利于抽出，其次通過1～2次的移動胃管深度是為了避免常規(guī)的胃管插入長度較短，能讓胃管末端到達幽門部，而充分把混勻的胃內容物抽吸出來，最后指導左右翻身變換體位，可把胃內不同部位的黏稠食糜能被充分洗脫和抽吸出來以達最佳效果。

3.2 在洗胃過程中動作要輕柔，注入和抽吸的壓力不能過度，以免損傷胃黏膜，對頻頻表現(xiàn)惡心欲嘔和腹脹痛明顯患者可先取半臥位，應注意讓其頭偏向一側，在注入洗胃液前應盡量抽吸出部分胃內容物，首幾次注入的洗胃液量不宜太多，一般僅100ml左右，待黏稠食糜抽吸較多出來后，腹脹痛有所減輕，就可將每次注入的洗胃液量增加到200ml，并注意患者是否出現(xiàn)臉色蒼白、出虛汗、嘔吐、腹痛加劇等反應，指導腹部振蕩式按摩時不宜太用力，以免腹痛加劇或腹部壓力增加胃內容物反流咽部引起窒息；冬季可把洗胃液略加溫，因為太冰涼的洗胃液會使患者出現(xiàn)臉色蒼白、畏冷，腹部不適，影響繼續(xù)洗胃；另外，由于洗胃液量多，操作者可分離胃管和注射器，把胃管開口放低，讓胃內容物通過虹吸作用自行流出，可使操作者省力。

［1］ 方詠梅，王霞，等.洗胃胃管插入長度的護理研究〔J〕.中華護理雜志，2001，36（7）：536－537.

［2］ 李春聯(lián)，陳瑰榮，等.成人幽門梗阻患者移動胃管、變換體位洗胃效果觀察〔J〕.現(xiàn)代護理，2004，10（7）：639－640.