臨終護理知識在晚期腫瘤患者中的應用

楊汝娟 吳德香 江蘇省連云港市第一人民醫院腫瘤放療科 222002

隨著惡性腫瘤的發病率逐年增高，并有老齡化向年輕化發展的趨勢，嚴重威脅著人類的健康和生命。除肝昏迷、腦占位外，晚期腫瘤患者臨終前均處于清醒狀態。如何讓此類患者在尚存的時間內安詳而平靜、舒適而尊嚴、無怨無憾地走到生命的終點，同時為臨終患者家屬提供全方面的身心照顧，使他們以健康的心態接受及面對現實，是護理該類患者時應注意的問題，也是開展臨終關懷護理的宗旨。我院對全科護士進行臨終護理知識培訓，系統地學習臨終護理知識，并將其應用到臨床護理工作中，取得滿意效果。

1 一般資料

選擇2009年8月－2011年5月在我院住院治療的晚期腫瘤患者48例，其中男26例，女22例，年齡31～85歲，平均年齡56歲，其中肺癌20例，乳腺癌11例，食道癌11例，胃癌2例，肝癌4例。病程3～6個月，所有患者均有不同程度的多臟器轉移引起的各種不適或疼痛。

2 護理方法

2.1 對全科護士進行臨終護理知識培訓

2.1.1 死亡教育的空白：晚期腫瘤患者面臨死亡，接受死亡，這就是死亡研究的內容。受傳統的死亡觀念的影響，死亡成為人們忌諱和逃避的話題。天津醫科大學臨終關懷研究中心曾做過調查，對死亡排斥和不接受態度的比例高于順應者，接受安樂死的更少，即使面臨死亡，仍有26.8%的人采取不愿接受的態度［1］。人們把死亡看成是不幸和恐懼的象征。在醫院，很多醫護人員也缺乏死亡教育的基本知識與技能，對死亡話題探討較少，面對死亡是搪塞、敷衍、轉移話題［2］。害怕死亡，不能接受死亡，必然給患者心理上帶來極大的痛苦。應向患者講述死亡是不可避免的自然規律，而且死亡并不痛苦，醫學研究表明，在心臟停止跳動、大腦停止活動的瞬間，人的意識完全喪失，感覺不到任何痛苦，反而疾病的折磨是痛苦的，不妨把死亡看作是對這些痛苦的自然解脫方式［3］。

2.1.2 對護理人員的教育及要求：由于以往的教科書中沒有涉及臨終護理的相關內容，這就要求護理人員通過相關資料、網絡、雜志、書籍等方面的學習，提高其對臨終護理的知識水平。通過學習，護士樹立了正確的生死觀，特別是能正確坦然面對死亡。要求護士要有崇高的職業道德、高度的責任感和同情心，有良好的文化修養和素質，嫻熟地護理技術，在患者面前說話要注意分寸、語氣、語調及舉止，要經常與患者進行語言溝通，并自始至終表現出冷靜、沉穩、大方、樂于助人的工作態度，取得患者及家屬的信任，認真履行工作，尊重患者的生命價值，做到讓臨終患者減輕痛苦，提高生命質量。

2.2 根據實際情況，為患者創造最好的住院環境 臨終護理的晚期腫瘤患者病情重，陪護人員較多，往往很難遵守醫院的陪伴、探視制度。為此，科室設單間病房接待臨終患者，病室盡量家庭化，室內配備電視，可根據患者需求選擇收看，盡量給患者家的感覺，滿足患者安全感的需要。讓患者最喜歡的人陪伴，以消除患者的寂寞和孤獨感，當患者處于彌留之際，處于衰竭睡眠狀態時，不再對任何事感興趣，此時，應為患者提供安靜、舒適的環境，并傾聽患者的自語，給予愛的撫摸及表示，讓患者像正常人一樣，安詳地度過余生。

2.3 選擇適當時機告知患者實情并給予心理疏導 臨終患者的死亡是醫護人員和患者家屬必須面對的問題。目前由于受傳統文化和知識水平的限制，許多家屬采取向患者隱瞞病情的態度。醫護人員也是根據家屬的態度決定是否告知患者本人實情。從對患者身心健康的角度上來說，不告知實情，就無法了解患者內心的真實感受及面對死亡的態度，也就無法給予適當的支持和護理，從法律角度上來說，這樣做侵犯了患者的知情權。由于人們健康知識不斷提高，患者往往可以通過各種信息對謊言產生懷疑，這樣反而會加重患者的焦慮、恐懼和抑郁，給患者留下許多遺憾。有研究顯示，大部分患者希望知道自己的真實病情包括終末病情甚至死亡。在臨床工作中，本人主張告知患者實情，并在不斷地做這方面的工作，首先和患者家屬分析患者知道病情后的利害關系，然后再逐漸向患者講清實情，得到大多數患者家屬的理解和配合。

根據患者所處不同心理階段采取相應的心理疏導。醫學心理學家認為，當人患絕癥，并知道自己將不久于人世時，其心理狀態可分為5個階段［4］：懷疑否認期、憤怒發泄期、妥協期或自責期、悲傷抑郁期、情感升華期（默認期）。心理狀態5個階段因人而異，可按順序，可能反復，也可能停在某一個階段，并與患者的經濟條件、政治地位、文化修養、宗教信仰、職業、年齡、人生經歷而有所差別，故要求護士應正確認識和掌握晚期腫瘤患者的心理活動特點、個性，并根據不同的心理階段因人施護［5］。應使患者認識到死亡是一種自然規律，是人人都必須面對的事實，這樣可以平靜、安詳、有尊嚴且不留遺憾地走完人生旅程，他的最后階段是充實的，有價值的，他的人生是完美與快樂的。

2.4 對患者家屬的心理疏導與心理支持 家屬在護理晚期腫瘤患者的過程中承擔著不同程度的心理壓力和經濟負擔，甚至影響工作和生活，處于即將失去親人的悲哀中，他們的言行舉止會影響患者的情緒。護士應同情、關心、安慰家屬，給予其方便及幫助，使他們面對現實，樹立正確的生死觀，讓家屬了解患者的病情、心理狀態及有關知識，理解醫護人員對患者的搶救過程和效果，并讓其參與護理計劃的制定，提供幫助與指導，讓家屬參與患者基礎護理，如按摩、喂飯、翻身、擦浴等，使其在照料親人的過程中獲得心理安慰，同時讓患者感受到親人的關懷，激發生存欲望，這樣可讓患者與親人一起渡過臨終的美好時光，形成良性互動，促進彼此的心理健康。

2.5 盡量減輕患者各種癥狀，提高生存質量

2.5.1 控制疼痛：疼痛是一種感覺和情緒上的體驗［6］，晚期腫瘤患者60%～90%都有疼痛癥狀，持續不能緩解的疼痛，可波及患者的情緒和心理狀態，使免疫功能下降，削弱了患者求生的欲望，甚至產生自殺行為，護士應同情和理解患者，并根據患者的癥狀和表現，尋找疼痛原因，教會患者使用非藥物的方法減輕疼痛，如：按摩、冷敷、言語暗示、轉移注意力等，待排除心理性疼痛外，可按照WHO癌癥三階梯止痛法，并根據患者情況，確定給藥方式、給藥時間，在疼痛出現之前給藥，最大限度的讓患者在沒有痛苦、非常舒適、安靜的狀態下離開人間。

2.5.2 合理的營養飲食護理：應為患者提供高熱量、高蛋白、易消化、可口的飲食，少量多餐，避免進食過飽，口腔炎患者在進食前做口腔護理，并應用局麻藥以減輕疼痛，對惡心、嘔吐者給予止吐劑，當攝入量不足時可采取靜脈補充營養藥物，以延長患者生命。若患者處于彌留之際不再有進食欲望時，不應強迫患者吃飯，口干時，給予濕潤，并保持口腔清潔，增加舒適感。

2.5.3 做好基礎護理，預防并發癥的發生：注意患者的晨晚間護理，預防褥瘡、肺部感染等并發癥的發生，為患者提供安全舒適的臥位，如為老年人，可采取半臥位，床頭抬高30°，并將下肢抬高30°，以減輕腹腔臟器對心肺的壓迫，利于呼吸及冠狀循環，這樣既可促進休克的恢復，又可使患者感到舒適，定時翻身拍背，保持被褥、衣服干燥、舒適，以維持患者的尊嚴，嚴密觀察生命體征變化，及時給予對癥處理，并認真做好各項護理記錄，為治療提供詳細資料。

2.5.4 尸體料理：尸體料理是臨終關懷不能忽視的內容，做好尸體料理不僅是對死者人格的尊重，也是對其家屬的心理安慰。護士應根據患者病情適時指導家屬準備壽衣等，以免造成家屬慌亂。尸體料理應征求家屬的意見，如需按民俗或者宗教辦理，應支持理解，協助料理尸體，動作應輕柔，表情凝重，充分體現對死者的敬重。對難以控制情緒的家屬，護士應提供場所，讓其發泄心中悲痛，對年老體弱的家屬應給予照顧，嚴密觀察，防止發生意外。

3 結果

通過對48例晚期腫瘤患者的臨終護理，護士的臨終護理水平得到了提高，樹立了正確的生死觀，克服了以前臨終護理中存在的恐懼、無奈、悲觀等負性情緒。以飽滿的熱情，用多學科知識為晚期腫瘤臨終患者提供了感動式服務，維護了患者的生命尊嚴，使患者更加舒適，安詳、平靜地度過生命的最后時光。

4 討論

4.1 臨終心理關懷 晚期腫瘤患者，護理重點從生理、精神、社會等方面，這給護士的理論知識帶來了更大的挑戰，要求護士知識面廣，掌握腫瘤學、社會心理學、護理心理學、道德倫理學等多學科的內容，并能獨立有效地運用于臨終患者的全身心護理上。

4.2 臨終患者的人性化護理 晚期腫瘤患者是一個特殊的群體，特別需要人間的溫暖、社會的尊重、精心照料和親友的依戀，應給患者更多人性化的關愛，使他們比較舒適的離去。通過臨終關懷護理，對一個即將離去的人進行無微不至的關懷，使臨終患者體會到人與人之間的溫情，在最后一刻看到自己的價值，使其能比較舒適的離去。達到了死者死而無憾，生者問心無愧，體現了醫療職業的崇高性［7］。

4.3 臨終關懷護理建立了良好的護患關系 在護理過程中，護士以一顆博愛的心和嫻熟的技術、親切的語言、良好的服務態度、人性化的關懷護理，取得了患者及其家屬的信任、理解和支持，使臨終患者積極配合治療，同時享受著生活的每一刻，坦然面對和接受死亡，最后達到安詳、舒適地度過人生最后階段。

［1］ 孟憲武.臨終關懷 〔M〕.天津：天津科學技術出版社，2002：44－46.

［2］ 邱月花，石建華.惡性腫瘤病人護理現狀分析〔J〕.山西職工醫學院學報，2008，5（18）：85.

［3］ 朱向定.臨終關懷在血液病區的應用〔J〕.國際醫藥衛生導報，2008，6（14）：101.

［4］ 劉翠平，顳學誠，湯良.腫瘤治療與康復問答〔M〕.北京：人民軍醫出版社，2007：159－160.

［5］ 梁曉梅，杜新香.對晚期癌癥患者的臨終護理體會〔J〕.新疆醫科大學學報，2007，30（3）：86.

［6］ 劉曉芳.晚期腫瘤患者的臨終護理〔J〕.白求恩醫學院學報，2006，4（3）：324.

［7］ 李衡梅.對晚期癌癥患者實施臨終關懷護理的研究〔J〕.國際護理學雜志，2008，27（3）：320－322.