高血壓病289例中西醫結合社區管理分析

謝紅敏

(昆明市中醫醫院,云南 昆明 650011)

近年來,高血壓病的發病率呈逐年上升趨勢[1],且發病年齡提前,嚴重危害人們的生命,作者采取社區管理、指導及中西醫結合治療高血壓病289例,取得較好療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本轄區入戶調查的高血壓病患者和門診就診的高血壓病患者289例,診斷均符合1999年世界衛生組織國際高血壓聯盟的高血壓診斷標準,排除繼發或惡性高血壓及伴有嚴重心、肝、腎功能衰竭者。289例中男210例,女79例;年齡50～75歲;病程1～35 a。合并冠心病21例,糖尿病91例,高脂血癥271例,慢性腎病11例。

1.2 社區管理綜合治療 主要方法:①生活方式干預。包括飲食干預,限鹽(每人每天不超過 5 g)、低糖、低熱量、低脂飲食、減輕體重,提倡食用新鮮蔬菜、水果、牛奶等。協助吸煙者采取個體化的戒煙措施,或減少吸煙量。倡導散步、慢跑、騎自行車、打太極拳等方式的體育鍛煉。不良飲酒行為的干預,限制飲酒量＜50 mL/d。②合理用藥。289例患者中,有82例服藥不正規,如:每天僅服1片尼群地平或每天1次羅布麻片,不能滿足治療需要,血壓波動很大或基本不能控制血壓。根據藥代動力學的特點,給藥方案調整為正常使用量,并逐步增加劑量至血壓控制在正常范圍。按照高血壓病用藥原則,從小劑量開始,首選長效藥物,因為價格原因單一用藥者,療效不滿意者,采取聯合用藥。利尿劑加β-受體阻滯劑;利尿劑加血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI);利尿劑加鈣通道阻滯劑;ACEI加鈣通道阻滯劑;鈣通道阻滯劑加β-受體阻滯劑等[2]。③健康教育。通過宣傳欄、發放防治知識冊、播放錄像、健康講座、義診、家訪、電話隨訪等形式進行社區高血壓病知識等健康教育,慢病專管醫生一對一的健康指導,改善患者不合理的生活方式,提高了患者的依從性,使高血壓患者的高血壓知曉率、控制率、服藥率、非藥物治療率都處于較高水平。④結合中醫體質辨識評價,針對個體情況提出情致調養、飲食起居調理、中藥調理等的指導。

1.3 療效評價 根據2004年中國高血壓防治指南,血壓降至140/90 mmHg以下為達標,收縮壓降低10 mmHg以上和(或)舒張壓降低5 mmHg以上為有效。對289例患者建立檔案,并隨訪3個月。

1.4 結果 289例患者血壓均明顯下降,其中,223例患者血壓降至140/90 mmHg以下,達標率為77.16%。

2 討論

通過289例高血壓患者社區管理前后的追蹤,發現高血壓患者存在需要改進的地方:①不了解在高血壓病早期除血壓升高外,約半數以上的患者可無任何癥狀,而不重視定期的血壓監測。②不了解高血壓的界定,以為高血壓的標準會隨著年齡的增加而增高。③發現高血壓后,因無自覺癥狀或擔心藥物的副作用,甚至有的患者和家屬不能接受終身服藥而拒絕正規藥物治療。④不了解高血壓病可能需要長期甚至終生藥物治療,癥狀緩解或血壓正常后以為高血壓病已治愈而自行停藥。⑤不了解高血壓病的治療須個體化,根據其他患者的用藥經驗隨意更換藥物,對醫護人員缺乏應有的信賴,無法建立相互間的良好溝通,使高血壓病的治療缺乏科學性和連續性。⑥不清楚高血壓病的相關危險因素,長期暴露在一些完全可以避免的危險因素(如過量攝鈉、情緒激動、煙酒過度等)之下。⑦血壓控制目標不明確,不重視非藥物療法、忽視血壓監測、記錄和健康體檢等。高血壓病是多種心血管病,特別是腦卒中和冠心病的主要危險因素,也是加劇腎臟損害、心力衰竭及死亡的常見病因。高血壓是一種病情嚴重程度與癥狀不平行的慢性疾病;同時又是一種能控制卻又難以治愈的疾病,還是高血壓長期不能有效控制的根源。

針對以上問題提出以下幾點建議:①開展健康宣傳教育使患者正確認知:高血壓病雖然是需要長期治療的慢性疾病,但并非不治之癥,只要堅持長期合理的有效治療,是完全可以控制血壓穩定病情,減少嚴重并發癥的發生,要求患者在用藥過程中,必須嚴格遵從醫囑服藥并監測血壓及心率等,以免發生不良反應。血壓不穩定可導致器官損傷,建議患者在治療時盡可能選用適合的控釋片、緩釋片等長效制劑,這樣不僅患者的依從性好、花費較少,而且又能平穩降壓、降低心血管病事件發生率。通過健康教育提高患者的認知水平,使患者能夠積極主動配合,是防控高血壓病發生發展的有效途徑之一。②結合中醫“治未病”理念。經過問卷調查和中醫體質辨識,針對個體差異把中醫藥治療和宣傳健康生活方式貫穿在整個治療過程中,教育病人遠離危險因素,做情志調養、飲食調養、起居調養、運動調養、中藥干預調養和非藥物療法干預調養等方面指導。不但病人及家屬容易接受而且對改善醫患關系有較大的幫助。③提高社區醫護人員的綜合素質使治療效果提高:隨著我國社區衛生服務的開展與社區功能的不斷完善,社區醫務人員在防治高血壓病的發生、發展方面發揮更大作用,既是機遇也是挑戰,社區開展高血壓防治將成為控制高血壓日益增長趨勢的關鍵環節之一。社區醫師必須不斷地接受培養和教育,努力掌握醫學專業技術,學習心理學、社會學等多種邊緣科學,了解所在社區社會因素的特殊性,與患者建立一種和諧健康的醫患關系,為患者制定一個良好的個性化的綜合治療方案,提高患者的生存質量。非藥物治療在高血壓病的治療中,易被患者忽視,但卻是保證療效的重要環節,這方面需要社區醫師和社會給與更多的關注。

社區干預對高血壓病防治的意義:據吳汝蓮報道[3],高血壓的發生、發展,內因起著20%的作用,主要決定因素是生活行為方式。國內外經驗也表明,以社區健康教育為基礎、以控制不良生活行為為手段的綜合防治模式,是高血控制最有效的途徑[4]。經過社區干預,有效地改善了患者的衛生行為,低鹽飲食的人數明顯增多,吸煙、飲酒人數下降,開始運動鍛煉人數和規則服藥人數明顯增多,從而使干預前后患者的血壓值下降,使得高血壓病治療的達標率明顯提高。同時社區醫生由于對患者的職業、家庭背景有較深入的了解,能對患者病情做全面評估,制定出完善、合理、經濟的個體化降壓方案,使治療效果更滿意。

[1]姚蘇寧,嚴小惠.高血壓病社區藥物治療最佳方案與經濟學評價[J].中國全科醫學,2005,8(10):817.

[2]張云,侯子龍,陳立,等.高血壓病的藥物治療[J].中國全科醫學,2001,4(5):394.

[3]吳汝蓮.高血壓病的全科醫療[J].中國全科醫學,1999,2(1):3.

[4]張曉林,杜雪平,姜秀.復興醫院汽南社區居民高血壓綜合干預效果評價[J].中國全科醫學,2000,3(1):44.