膝關節骨性關節炎的健康教育

李 娟,李學麗

(云南省玉溪市中醫醫院針灸推拿一科,云南 玉溪 653100)

膝關節骨性關節炎,又稱膝退行性關節炎,主要病變為關節軟骨退行性病變和繼發性骨質增生,是由于關節退化、關節軟骨破壞所致的慢性骨關節病。本病好發于老年人,是一種以關節軟骨進行性蛻變喪失為特點的臨床常見疾病,隨著人口壽命的延長和老齡化社會的到來,其發病率呈上升趨勢。本病致病因素復雜,單純依賴藥物或手術治療難以有效控制病情發展,通過健康教育,指導患者改變生活與運動方式、掌握恰當的運動療法等,常可起到事半功倍的效果,現分述如下。

1 方式

由于不同患者對疾病知識的理解能力和接受能力不同,故應采取多種教育方式。包括在報刊專欄、醫院墻欄宣傳膝關節骨性關節炎的防治知識,舉辦健康教育講座,發放疾病防治知識手冊,進行康復指導,接受患者的門診咨詢等。

2 內容

2.1 避風寒 膝關節為人體負重和活動量最大的關節,結構復雜,膝關節的活動和穩定主要靠關節周圍的肌肉、韌帶、滑囊等結構,易受急慢性損傷和風寒濕邪的侵襲,膝關節骨性關節炎,現代醫學認為是關節骨質和軟組織的退變、局部的無菌性炎癥引起的疼痛、腫脹、屈伸受限,在祖國醫學屬“痹證”范疇。膝關節骨性關節炎的發生,與氣候關系密切。因此老人首先應注意膝關節的保暖防寒(帶上護膝或彈性繃帶)控制腫脹。

2.2 情志疏導 首先要使患者相信預后是良好的,只要及時、合理地進行治療,改變不良生活方式,在康復師指導下積極鍛煉萎縮的膝部肌肉,消除或減輕癥狀,進行正常的生活與工作。另外,指導患者培養生活情趣,增加社會交往能力,克服抑郁、緊張、恐懼等不良情緒,建立積極樂觀的態度,有利于疾病的康復。

2.3 減輕體重 體重的增加和膝骨性關節炎的發病成正比。肥胖亦是病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨性關節炎的發病。資料顯示:肥胖女性的發病率是正常體重女性的4倍,而肥胖男性的發病率則是正常體重的4.8倍,體重每增減4.5kg,膝關節骨性關節炎的發生率可上升或下降40%。如果減肥成功,有癥狀的發病率在男性可減少26%～52%,女性可減少28%～53%[1]。因此應通過控制飲食、改善食物結構(低脂肪、低糖、低鈉質飲食)、加強非負重運動等方法減輕體重。

2.4 進行合理的體育鍛煉 疼痛緩解后,每日平地慢走1～2次,每次20～30min。活動量以身體舒服、微有汗出為度,貴在持之以恒。盡量減少上下臺階、跑步等使膝關節負重的運動,避免、減少關節軟骨的磨損,不得已上下臺階時最好扶樓梯或手杖。老年人不要以半蹲姿勢,作膝關節前后左右搖晃的動作。因半蹲時髕面壓力最大,搖晃則更會加重磨損,致使膝關節骨性關節炎發生。

2.5 運動療法 機體由于生理衰老出現肌肉萎縮、肌力下降,對關節的保護功能降低,致關節失穩,關節軟骨易受損傷而引起膝關節骨性關節炎。患者由于疼痛引起生活活動能力下降,導致肌肉等運動器官的廢用,肌肉進一步萎縮,病變進一步發展,如此陷入惡性循環。運動療法可增加膝關節周圍肌肉的肌力,打破惡性循環,促使病情好轉。國際上有不少臨床隨機對照試驗證實,運動療法的鎮痛效果并不亞于藥物治療,即使對末期患者,運動療法對病人活動能力的改善也是十分有效的。(1)肌肉鍛煉:每日 2～3次,每次20～30下。腿部運動:平臥,伸直腿、提起腿;側臥提腿;俯臥屈膝;站立時,膝部由微曲至伸直。(2)關節活動(每日2～3次,每次20～30下):A仰臥屈膝;B坐位,伸直膝部;C伸展筋肌(每日 1～2次,每次 10～20下),a拉大腿筋;b拉小腿筋。

2.6 膝關節骨性關節炎在本科常用治療方法 包括藥物治療、中醫中藥、關節內注射治療。(1)藥物治療:常用的藥物包括各種消炎止痛藥與骨性關節炎的特異性藥物等。消炎止痛藥長期用于老年人有引起消化道潰瘍及損害腎功能的風險,故應慎重。特異性藥物包括硫酸氨基葡萄糖(維骨力、樂力等)、硫酸軟骨素、透明質酸等;(2)中醫中藥:包括中藥口服、中藥熱敷、針灸取血海、犢鼻、足三里;推拿等,臨床效果明顯,初發者可首先選用;(3)關節內注射治療。這也是一種能夠緩解關節癥狀的治療方法,關節腔內注射有保護關節、營養軟骨及修復軟骨的作用,臨床效果明顯。常用藥物有透明質酸制劑和糖皮質激素,前者在國內已在臨床使用了一段時間,有一定的療效。糖皮質激素止痛效果出現快。值得注意的是,關節內注射治療是一種侵襲性操作,要避免醫源性關節內感染,對糖皮質激素的應用要慎重。

2.7 飲食宜忌 早期飲食宜清淡;久病體虛,遷延不愈時,宜適當增加滋補食品,多食補腎健骨之品。如、大棗、龍眼肉、枸杞、葡萄、蝦,核桃仁,胡桃仁,黑豆棗杞湯等。脂肪過剩能加重膝關節骨關節炎的癥狀,故應控制高脂肪食物的攝入。如能在日常飲食中控制食入的脂肪量,癥狀可以緩解。這類食物有:豬肉、羊肉、動物內臟,以及油炸食品。大量飲酒、咖啡等飲料會加重膝關節骨關節炎的癥狀。盡量避免食用含有化學添加劑的食品,如含有色素、添味劑、防腐劑、乳化劑等添加劑的食物。這些食物中的添加劑成分可加重膝關節骨關節炎的癥狀。

[1]陳百成,張靜.骨關節炎[M].北京:人民衛生出版社,2004:6.