骨折治療原則臨床運(yùn)用體悟

包 晉,唐鎮(zhèn)江

(云南省中醫(yī)醫(yī)院骨一科,云南 昆明 650021)

骨傷科在治療骨折時(shí),在繼承中醫(yī)豐富的傳統(tǒng)理論和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代自然科學(xué)的知識(shí),總結(jié)出動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作的治療原則,辨證地處理好骨折治療中復(fù)位、固定、功能鍛煉、內(nèi)外用藥的關(guān)系,使骨折復(fù)位而不增加局部損傷,固定骨折而不妨礙肢體活動(dòng),從而促進(jìn)全身氣血循行,增強(qiáng)機(jī)體的新陳代謝,使骨折的愈合與功能恢復(fù)齊頭并進(jìn),達(dá)到患者痛苦少,骨折愈合快的療效。筆者在多年的臨床工作中,正是在遵循骨折治療原則的基礎(chǔ)上,加以靈活運(yùn)用取得了良好的療效,現(xiàn)將運(yùn)用心得淺析如下。

1 動(dòng)靜結(jié)合

這是骨折治療中的一對(duì)矛盾統(tǒng)一體。“靜”即是骨折的有效固定,骨折只有在相對(duì)靜止的環(huán)境里骨痂才會(huì)生長(zhǎng);“動(dòng)”是未被固定肢體及關(guān)節(jié)的活動(dòng),只有通過(guò)肌肉和臨近關(guān)節(jié)的活動(dòng),才不會(huì)發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥,同時(shí)沿著骨干縱軸的肌肉收縮活動(dòng)會(huì)在骨折兩端間產(chǎn)生一種生理性對(duì)向擠壓力量,使骨折端持續(xù)接觸,緊密嵌插,為骨痂生長(zhǎng)創(chuàng)造有利條件。因此,“靜”和“動(dòng)”在骨折治療中的目的是一致的:促進(jìn)骨折的早期愈合,只是分工不同。可以辨證地認(rèn)為“靜”是為了將來(lái)能更好的“動(dòng)”,骨折早期有效的復(fù)位和固定,才能保證骨痂的生長(zhǎng)、骨干的連接,為后期的活動(dòng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ);早期的“動(dòng)”又能為“靜”創(chuàng)造有利的條件,即早期通過(guò)肌肉和臨近關(guān)節(jié)的活動(dòng),會(huì)對(duì)骨折端產(chǎn)生應(yīng)力刺激,促進(jìn)骨痂生長(zhǎng),減輕肢端腫脹,有利于骨折的愈合。在臨床工作中要使這一原則充分發(fā)揮療效的關(guān)鍵還在于固定材料的選擇,只有根據(jù)患者骨折的具體情況,選擇合理的符合個(gè)性化的固定材料才能完成有效固定,使骨折早期愈合功能早期恢復(fù),達(dá)到動(dòng)靜結(jié)合的完美統(tǒng)一。

2 筋骨并重

“筋”是指軟組織,肌肉、肌腱、韌帶、血管、神經(jīng)等,是人體的動(dòng)力系統(tǒng);“骨”是指骨骼,是人體的堅(jiān)硬部分,是人體的支撐系統(tǒng)。在骨折治療的過(guò)程中,如果只注重骨折斷端的復(fù)位,而忽略了軟組織有效處理,最終只會(huì)獲得一個(gè)有外形無(wú)功能的肢體;反之,如果只注重軟組織的治療,而忽視了骨折的整復(fù)對(duì)位,最終只會(huì)獲得一個(gè)無(wú)外形有功能的肢體。因此,骨折的治療只有使骨折斷端通過(guò)手法或手術(shù)的方式獲得良好的對(duì)位,有效的內(nèi)固定或外固定,才能恢復(fù)骨骼的解剖結(jié)構(gòu)和有效長(zhǎng)度,起到有效的支撐作用;同時(shí)又要兼顧到軟組織的局部功能鍛煉,使其保持韌性和彈性,提供豐富的血液供應(yīng)及應(yīng)力刺激促進(jìn)骨痂的生長(zhǎng),履行好動(dòng)力系統(tǒng)的職責(zé),才能使人體最終獲得既有外形又有功能的肢體。“筋”和“骨”是骨折治療中的一對(duì)辨證統(tǒng)一體,只有充分理解其內(nèi)涵并處理好其內(nèi)在關(guān)系,才能在治療中將其優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)。單一的理解二者的含義,將二者割裂開(kāi)來(lái),都是形而上學(xué)的;在治療中只能導(dǎo)致失敗。

3 內(nèi)外兼治

這一治療原則既體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀的要求,又突出了中醫(yī)骨傷科治療骨折的特色和優(yōu)越性。骨折經(jīng)整復(fù)固定后,患肢腫脹疼痛、瘀血內(nèi)阻等癥狀依然很?chē)?yán)重,如果不能有效地解決這些矛盾,將會(huì)延遲骨折的愈合,影響患肢功能的恢復(fù)。骨折治療的早、中、晚三期辨證,確立了內(nèi)治外治法的治療原則即初期以活血消腫,行氣止痛為法,中藥內(nèi)治選方用藥應(yīng)以行氣逐瘀為主;中藥外治選方用藥應(yīng)以活血消腫為主。中期以和營(yíng)止痛,活血祛瘀為法,中藥內(nèi)治選方用藥應(yīng)以和營(yíng)祛瘀為主;中藥外治選方用藥應(yīng)以活血止痛為主。后期以補(bǔ)益肝腎,舒筋活絡(luò)為法,中藥內(nèi)治選方用藥應(yīng)以補(bǔ)益肝腎為主;中藥外治選方用藥應(yīng)以舒筋活絡(luò)為主。內(nèi)治法以調(diào)理臟腑機(jī)能為主,屬中醫(yī)治本之法;外治法以疏解肌表之患為主,屬中醫(yī)治表之策。“標(biāo)本兼治”乃中醫(yī)所崇尚的治療大法,“內(nèi)外兼治”正是這一治療法則在骨折治療中的具體體現(xiàn),辨證地掌握其內(nèi)在聯(lián)系并在臨床治療中加以靈活運(yùn)用,就能使骨折治療事半功倍,盡早解除患者的痛苦,促進(jìn)骨折的愈合,恢復(fù)患肢的功能,體現(xiàn)出中醫(yī)療傷比西醫(yī)突出的優(yōu)越性。

4 醫(yī)患合作

醫(yī)療事業(yè)是為人類服務(wù)的事業(yè),其服務(wù)對(duì)象是人,醫(yī)生和患者是構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)的兩大主體,二者缺一不可。這就決定了醫(yī)療工作的特殊性,必須是醫(yī)生和患者的合作這項(xiàng)工作才能夠進(jìn)行。骨折患者又是一類特殊的患者群體,他們因?yàn)榛顒?dòng)功能的受限致使生活不能自理,疼痛又不斷地折磨著他們的身體和心理,常使他們感到身心憔悴,對(duì)今后的生活喪失信心。作為一個(gè)合格的骨傷科醫(yī)生不但要具備全面的專業(yè)知識(shí),還要懂得患者的心理學(xué),在治療的過(guò)程中,通過(guò)精湛的醫(yī)術(shù)為患者減輕病痛,通過(guò)心理治療解除患者的精神壓力,雙管齊下讓患者重新樹(shù)立起生活的信心和戰(zhàn)勝疾病的決心,同時(shí)贏得患者對(duì)醫(yī)生的信賴和治療上的配合,這樣的治療才是成功的治療,才會(huì)取得滿意的治療效果,構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。這種醫(yī)患合作關(guān)系必須有效的貫穿于骨折治療的早期、中期、晚期,才能使骨折早期愈合,患肢功能盡快恢復(fù)正常,患者心理恢復(fù)健康。

綜上所述,中醫(yī)“整體觀”始終作為一條主線貫穿于骨折治療原則的4個(gè)方面,在臨床工作中只有把這4個(gè)方面做好做實(shí),才能取得理想的治療效果。要靈活地運(yùn)用骨折治療原則,應(yīng)建立在理解的基礎(chǔ)之上。現(xiàn)代骨科學(xué)骨折治療的AO原則:(1)骨折的復(fù)位和固定以恢復(fù)正常的解剖關(guān)系,即是“靜”的體現(xiàn);(2)局部及全身早期和安全活動(dòng),即是“動(dòng)”的體現(xiàn);(3)根據(jù)骨折及損傷的個(gè)體差異,采用固定或夾板來(lái)固定,即是“醫(yī)患合作”的體現(xiàn);(4)通過(guò)細(xì)致的手法和輕柔的復(fù)位技術(shù)來(lái)保持骨和軟組織的血供,即是“筋骨并重”的體現(xiàn)。“綱舉則目張”在治療骨折時(shí),有了這個(gè)原則為“綱”,操作起來(lái)就有法可依,有法必依,治療行為就變得規(guī)范起來(lái),具有科學(xué)性。總之,只有占據(jù)了骨折治療的“天時(shí)、地利、人和”才能取得治療的最終成功。