鹽酸氨溴索霧化吸入治療嬰幼兒肺炎臨床觀察

劉 艷 山東省萊蕪市中醫醫院兒科 271100

嬰幼兒肺炎是由不同病原體或其他因素引起的肺部炎癥,臨床表現為發熱、咳嗽、氣喘、呼吸困難等。它是嬰幼兒最常見的疾病,患兒臨床可表現為氣管腔內集聚大量黏稠痰液。目前臨床上能有效清除痰液的方法不多,鹽酸氨溴索是新近用于臨床的祛痰藥。我科從2009-2010年對56例嬰幼兒肺炎患者在采用常規治療的同時輔助鹽酸氨溴索霧化吸入治療,取得了較好的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據《諸福棠的實用兒科學》中肺炎診斷標準[1]將我院2009年10月-2010年5月收治的嬰幼兒肺炎患兒87例,隨機分為2組。治療組56例,男31例,女25例,月齡(15.8±6.17)個月;對照組 31例,男18例,女13例,月齡(19.2±7.55)個月,2組患兒發熱、咳嗽、咳痰、喘憋、肺部干濕性啰音及胸部X線表現、治療前病情及療程基本相似,差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 2組患兒均采用抗感染、激素、解痙、止咳等常規治療。治療組在上述治療基礎上加用鹽酸氨溴索超聲霧化吸入,劑量7.5mg/次,2次/d,療程5～7d。對照組給予生理鹽水15ml加入α-糜蛋白酶5mg、地塞米松2mg和慶大霉素超聲霧化吸入,2次/d,療程 5～7d。

1.3 療效判斷標準 治愈:治療時間≤7d,體溫降至正常,咳嗽明顯減輕,喘憋及氣促消失,肺部體征消失;好轉:治療時間≤7d,體溫下降,咳嗽、喘憋及氣促減輕,肺部體征明顯減少或消失;無效:治療時間＞7d,上述癥狀和體征無改善。

1.4 統計學處理 所有資料輸入SAS軟件進行統計學分析,對2組臨床觀察指標的比較采用t檢驗,對2組臨床療效的比較采用χ2檢驗。

2 結果

治療組治愈48例,有效 8例,治愈率 85.71%。對照組治愈21例,有效8例,無效2例,治愈率67.74%。2組療效比較有顯著性差異(P＜0.05)。治療結果證明,在抗炎、對癥支持等常規治療肺炎的基礎上,加用鹽酸氨溴索霧化吸入輔助治療嬰幼兒肺炎,可明顯縮短肺炎療程、肺部啰音消失的時間及住院時間,提高治愈率。治療過程中未發現不良反應。

3 討論

嬰幼兒的氣管、支氣管管腔相對較狹窄,而黏膜極柔嫩,血管豐富,炎癥時極易充血水腫,使氣管、支氣管管腔更加狹窄。由于嬰幼兒肺回縮力較弱,黏膜纖毛運動差,不能很好清除微生物及黏液,故易發生感染[2],炎癥時,黏液腺分泌不足而使痰液黏稠,不易咳出,造成呼吸道阻塞,而痰液不清除,炎癥不易消退,造成惡性循環。

鹽酸氨溴索是一種具有多種生物學效應的黏痰溶解藥,具有增加氣道內漿液分泌、使痰液稀釋、促進痰液排出的作用和溶解分泌物的特性,同時促進纖毛運動,加強排痰功能,改善呼吸狀況,使呼吸道黏膜的表面活性物質發揮其正常的保護作用。同時它能夠促進肺表而活性物質的合成和分泌,有利于肺泡功能的改善。目前認為鹽酸氨溴索對呼吸系統的保護作用主要是減少炎性介質的釋放、抗氧化、促進肺泡和咽鼓管表面活性物質的合成、松弛氣道平滑肌特別是對組胺所誘發的氣道平滑肌收縮作用更明顯,影響氣道壁離子轉運和電位差,從而增強咳嗽的清除作用。鹽酸氨溴索還和其他一些治療藥物有協同作用,如它可以增加抗生素在肺組織中的濃度,從而提高抗生素療效,防止肺部感染[3]。更為重要的是,鹽酸氨溴索能顯著降低血漿炎癥細胞因子(cytokine,CK)水平[4],保護肺血管內皮細胞,改善肺功能。

研究結果表明,使用鹽酸氨溴索霧化吸入的治療組,在減少咳嗽、痰鳴、肺部濕啰音消失時間及住院時間均比對照組短,P＜0.05,差異有顯著性;而2組在改善氣促的療效上差異不明顯(P＞0.05)。同時鹽酸氨溴索有抑制炎癥的作用,所以治療組的療效較對照組好(P＜0.05)。鹽酸氨溴索通過霧化及霧化形成的藥物微粒,隨患兒吸氣進入深部呼吸道,更有效地在病灶局部起作用,操作簡單、安全性強、副作用少,不像傳統的片劑、糖漿、膠囊等因喂養困難、順應性差而影響治療效果,是一種較好的嬰幼兒肺炎輔助治療方法。

1 吳瑞萍,胡亞美,江載芳,主編.諸福棠實用兒科學〔M〕.第 6版(上冊).北京:人民衛生出版社,1995:1177-1180.

2 許積德,主編.小兒內科學〔M〕.第3版.北京:人民衛生出版社,141-142.

3 趙云平,蔣耀光.沐舒坦預防和治療ARDS研究進展〔J〕.創傷外科雜志,2001,3(2):145-147.

4 Kido H,Okumura Y,Yamada H,et al.Secretory leukoprotease inhibitor and pulmonary surfactant serve as principal defenses against influenza A virus infection in the airway and chemical agents up-regulating their levels may have therapeutic potential〔J〕.Biol Chem,2004,385(11):1029-1034.