護理干預對腦卒中偏癱患者早期肢體康復的影響

孫曉光 天津市薊縣邦均醫院 301901

腦血管病是我國中老年人群的常見病、多發病,其病程長,病死率、復發率、致殘率均很高,目前是世界多數國家的三大致死疾病之一。幸存者中有3/4的患者不同程度的喪失勞動能力,重度致殘率占40%以上。隨著健康觀念的轉變和系統化整體護理的普遍實施,對患者進行健康教育在護理工作中越來越占有舉足輕重的位置。它是通過向患者傳授所患疾病的有關醫學、護理方面的知識與技能,調動患者參與護理活動的積極性、提高自我護理保健的能力,從而達到恢復健康的目的。

腦卒中后遺偏癱可嚴重影響患者的生活質量,早期的康復治療與護理對提高療效、減少后遺癥、改善患者生活質量有重要意義[1]。筆者對96例腦卒中偏癱患者在藥物治療、預防性康復護理的基礎上進行護理干預,觀察患肢早期功能恢復情況,效果較為滿意,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察對象為2006年1月-2008年12月本院收治的腦卒中偏癱患者96例(意識障礙和嚴重癡呆者除外),其中男性56例,女性 40例,平均年齡(55.5±5.5)歲。腦出血16例(16.7%),腦梗死79例(82.3%),混合性腦卒中1例(1.0%),病程1～14d。所有患者均經頭顱CT和MRI檢查證實為急性腦卒中偏癱患者。

1.2 方法 將96例患者分為干預組和對照組各48例,兩組治療前患肢功能無明顯差異,全部病例均接受神經內科常規治療(包括控制血壓、降顱內壓、抗凝溶栓、細胞活化劑等),干預組在肢體訓練的同時給予心理安慰、宣傳資料、音樂療法等護理干預措施;對照組只執行常規訓練。

2 護理干預措施

2.1 向患者及家屬發放宣傳資料,介紹腦卒中的一般知識,講解腦卒中肢體癱瘓的特點;促進患者間良好的情感交流,請恢復較好的患者現身說法做義務宣傳;加強對患者及家屬的心理疏導,解除他們焦慮、恐懼、消極悲觀的情緒,使患者對疾病的恢復有正確的認識,樹立信心,使家屬配合醫院做好患者的思想工作和生活護理。

2.2 讓患者聽一些節奏緩慢、旋律優美的古典樂曲、民歌,或節奏明快的音樂,使患者在輕松優美的環境中激發康復訓練的興趣,認真完成每次訓練任務。

2.3 急性期患者在臥床時應保持肢體處于正確、良好的姿勢和體位,每2h翻身1次,變換體位,防止肢體攣縮、關節脫位變形、褥瘡等并發癥。

2.4 病情穩定時,給患肢以感覺刺激,采取按、摩、推、拿、搓、滾、搖等手法及骨盆旋轉運動、橋式運動、左右翻身等,使患者逐漸從被動運動過渡到自主運動。此外,還應進行坐位、跪位、立位及步行的平衡訓練。

2.5 鼓勵患者平時利用健手或健手帶動患手進行洗臉、刷牙、吃飯、更衣等,充分調動患者的主觀能動性,培養生活自理能力。以上措施均在生命體征、血壓、心率正常的情況下進行。血壓＞23.9/15.3kPa(180/115mmHg,1mmHg=0.133kPa)時暫不做。

3 結果

兩組療程13～15d,平均14d。治療前、后干預組、對照組均采用Brunnstrom法進行比較。治療效果:治愈:治療后上述評定達正常水平,即Brunnstron肢體運動功能達6級;顯效:Brunnstron肢體運動功能增加2級以上;好轉:Brunnstron肢體運動功能增加1級;無效:治療前、后患肢運動功能無改善。干預組48例經治療全部獲效,其中痊愈22例,顯效16例,有效10例,總有效率100%。對照組48例中痊愈 10例,顯效 18例,有效15例,無效 5例,總有效率89.6%。

4 討論

腦卒中患者由于不可逆的中樞神經系統損傷,病灶和水腫帶來某些運動神經元的不完全損傷,單純的藥物治療很難使運動功能完全恢復,積極創造損傷神經修復或代償的條件,可以使被破壞的運動反射在良性條件刺激下重新建立[2]。早期進行護理干預,宣傳疾病及康復相關知識,可達到功能區的轉移和重組,使受損的肢體功能得以恢復。早期的護理干預增強患肢感覺刺激的輸入,降低患者對偏癱肢體的忽略現象。當患者處于興奮狀態及情緒良好時,神經抑制解除,這時的神經肌肉調節達到最佳狀態[3],通過心理疏導,改善和消除心理障礙,增強患者對康復的信心。結果表明,早期采取積極的、正確的護理干預,是提高腦卒中偏癱患者生活質量的重要手段。

1 倪朝眠.腦血管的臨床康復〔M〕.合肥:安徽大學出版社,1998:215-266.

2 魏國英.80例腦血管患者步行訓練效果觀察〔J〕.中國康復醫學雜志,1992,7(2):55.

3 張捧玉,茍風閣,周群拉,等.早期強化訓練對急性腦卒中患者生活自理能力的影響〔J〕.中國康復醫學雜志,1998,13(6):252.