糖尿病酮癥酸中毒的護理及體會

李學靜 天津市薊縣下倉醫院 301900

隨著人民生活水平的不斷提高,飲食結構改變(高脂肪、高糖、高膽固醇),導致糖尿病患者逐年增加。當糖尿病患者體內的有效胰島素嚴重缺乏,由于碳水化合物、蛋白質及脂肪的代謝紊亂,體內有機磷和酮體聚積等多種原因會帶來很多并發癥。最嚴重的急性并發癥是:糖尿病酮癥酸中毒。我院對于酮癥酸中毒患者的護理制定了一些計劃,現報道如下。

1 臨床資料

我院于2005年1月-2010年9月收治糖尿病酮癥酸中毒患者35例,其中男22例,女13例。年齡32～75歲,既往均有糖尿病史。

2 護理

2.1 藥物治療期間的護理 (1)嚴密觀察病情變化。注意觀察患者神志、呼吸、血壓、脈搏等生命體征的變化,準確記錄尿量及出入量。觀察患者的皮膚、黏膜、聲調等,如發現患者不能平臥,而需要高枕或半臥位時,應警惕發生心力衰竭。(2)正確執行醫囑。按醫囑準確足量使用胰島素,保證輸液的順利進行。糖尿病酮癥酸中毒患者大多合并不同程度的脫水及電解質紊亂,要掌握輸液量及輸液速度。輸液過程中注意補鉀(見尿補鉀),以免發生低鉀血癥。(3)預防感染。糖尿病患者易出現各種感染,如合并肺部感染、泌尿系感染、皮膚、口腔感染等。應先預防為主,在使用抗生素同時,護理人員應幫助重患者翻身、拍背、保持皮膚清潔及注意口腔、會陰部的清潔。

2.2 飲食的護理 飲食療法是糖尿病整體治療的基礎,是一種行之有效的、最基本的措施。要求合理餐次安排、均衡的飲食結構、合理控制總熱量、蛋白質、脂肪、碳水化合物三大營養物質比例適當、無機鹽和維生素要滿足機體需要、保證充足的食物纖維等。

2.3 心理護理 因糖尿病是一種慢性、終身性疾病,長期服藥、病程反復遷延及長期需要控制飲食,易引發各種并發癥,一旦出現并發癥,病情危急,病死率較高,易加重患者心理負擔,使患者產生悲觀、失望及恐懼等不良情緒,應告知患者本病可防,重點在于預防誘發因素,控制飲食,定量定期服藥,配合治療,消除患者恐懼心理,使各種治療護理措施得以實施。

2.4 健康教育及出院指導 (1)調整患者的心態。(2)嚴格做好飲食管理。(3)囑患者必須堅持定期復診,不可擅自停藥、減量、減藥、改用其他藥物及亂用藥。(4)預防各種感染及外傷。(5)教會患者自測及注射胰島素。糖尿病酮癥酸中毒多是在既往糖尿病的基礎上由多種誘發原因引起的。如(1)合并有感染因素,引起機體發熱。發熱時由于交感-腎上腺系統的興奮和垂體-腎上腺皮質分泌的增多,肝糖原分解加強,血糖升高,加重糖尿病癥狀而發病[1]。(2)嚴重嘔吐、腹瀉致機體失水過多及補液不足而發病。(3)飲食不當和胰島素治療中斷而發病。通過健康教育、控制飲食、配合藥物治療及運動療法等減少誘發因素,是降低糖尿病酮癥酸中毒發病率的有效防治方法。

1 陳灝珠.實用內科學〔M〕.第9版.北京:人民衛生出版社,1996:644-651.