食管癌伴糖尿病25例圍術期的護理

劉 嫻 山東省寧陽縣第一人民醫院 271400

食管癌是上消化道常見的惡性腫瘤之一,手術是治療食管癌的有效方法,合并糖尿病的患者,手術切口愈合慢,易感染性增加,容易發生嚴重的并發癥。對這類患者采取有效方法控制血糖和防止感染是其能否度過圍手術期的關鍵。我院自2005年10月-2008年12月共收治25例食管癌伴糖尿病手術患者,其中6例術后發生并發癥,發病率24%。現將圍手術期的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組患者25例,男18例,女7例,年齡56～78歲,入院時空腹血糖7.0～9.0mmol/L 11例,9.1～11mmol/L 12例,11mmol/L以上的 2例。進行葡萄糖耐量試驗:11.1～19.1mmol/L,尿糖均在+++～++++。根據美國1997年糖尿病協會(ADA)提出的糖尿病新診斷標準確診為2型糖尿病。手術后本組患者有2例發生頸部吻合口瘺并頸部切口感染,2例發生胸部切口感染。

2 術前護理

2.1 飲食護理 術前控制患者飲食,以低糖、高蛋白飲食為主。術前1周每天糖攝入量控制在300～400g,指導患者選擇進食食物,主食如大米、白面、玉米面等淀粉類食物,副食可選擇蛋白質含量多的豆制品,多食瘦肉、魚、牛奶以補充氨基酸,禁食各種高糖類食物。每天至少3餐,主輔食比可按1/5、2/5、2/5或 1/7、2/7、2/7、2/7的比例搭配。術前 1d進流食,如鮮奶、豆漿等。

2.2 控制血糖 術前可口服二甲雙胍、優降糖等藥物,術前1～3d停用,改為餐前注射胰島素,使血糖控制在 7.0～8.0mmol/L,24h尿糖控制在5～10g,無酮癥酸中毒才可考慮手術。

2.3 其他護理 指導患者練習腹式呼吸及有效咳嗽,戒煙,預防呼吸道感染。術前2～3d訓練床上排尿排便的適應能力。加強心理護理、口腔護理,術前1d清潔灌腸1次。

3 術中護理

對重癥糖尿病或手術時間較長者,術中每1～2h測定血糖1次,按檢測結果調節胰島素的滴數和用量,維持血糖在7.25～8.35mmol/L,尿糖+～++。

4 術后護理

4.1 生命體征監測 開胸手術創傷大、心肺干擾重,術后生命體征觀察十分重要。患者返回病房后,應嚴格觀察病情變化,給予吸氧、心電監護,及時發現問題,查找原因,及時處理。

4.2 體位及排痰 患者清醒且生命體征平穩后應采取半臥位。鼓勵患者有效咳嗽、深呼吸,協助排痰,以促使肺膨脹及排出胸腔內的積液和氣體,防止肺不張及肺內感染。痰不易咳出者,給霧化吸入每天4次。

4.3 胸腔引流管及胃管的護理 嚴密觀察胸腔引流液的性質和量,正常術后第1天引流液為紅色,約 500ml;如排出大量紅色血液表明有滲血或出血;應注意水柱波動,及時調整引流管,保持通暢。胃腸減壓有利于降低吻合口張力,減輕胃腸對肺的壓迫,應保持胃管通暢,觀察引流量及引流液的顏色,警惕吻合口出血。

4.4 控制血糖 術后一般采取靜滴胰島素控制血糖,既要防止血糖過高,又要避免低血糖的發生。一般術后血糖控制在7.0～8.0mmol/L。

4.5 觀察切口愈合情況 定時換藥,保持切口清潔干燥,無滲液,觀察切口愈合情況。如出血、紅、腫、熱、痛者,應及時局部護理,形成膿腫者應及時切開引流。