住院手足口病患兒家長的心理護理

郭 慧 宋健楓 薛 露 楊曉燕 黃衛萍 江蘇省東臺市人民醫院 400; 江蘇大學京江學院

手足口病是腸道病毒感染引起的以出疹、發熱為主要特征的急性傳染病。好發于2～6歲嬰幼兒,少數患者可合并心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等。個別重癥患兒病情進展快 ,易發生死亡。在就診過程中,因患兒家長對相關疾病知識的認知度不足,對患兒生病表現出過度緊張、焦慮、恐懼;另一方面嬰幼兒語言表達能力及理解能力有限,溝通上存在困難,致使患兒家長不知所措。而作為患兒的監護人,家長對患兒的病情及生活習性非常了解,實際上患兒的心理很大程度上是對家長的心理支持,同時家長的心理狀態對患兒也有著直接的影響[1]。若忽視了對患兒家長的心理護理,一方面影響著患兒的治療,另一方面易引發醫患矛盾,影響正常的治療、護理工作。我科通過對89例住院手足口病患兒家長加強心理護理,取得了滿意效果,現報道如下。

1 臨床資料

2009年5月-2009年12月在我院感染科住院治療的手足口病患兒家長89人,家長為患兒最主要的照顧者。其中男性 55名(62%),女性 34名(38%);年齡 23～ 46歲(34.42±7.12)歲;文化程度:高中及以上45名(51%),初中33名(37%),小學 11名(12%);職業:干部 15名(17%),工人19名(21%),職員 8名(9%),農民 32名(36%),自由職業者 15名(17%)。

2 患兒家長的心理反應

2.1 焦慮和緊張 入院時對疾病缺乏認識及對環境的陌生感引起的緊張與焦慮;住院期間由于病情變化產生的緊張與焦慮;由于家庭貧困,住院經濟負擔較重表現為焦慮。

2.2 恐懼與缺乏安全感 主要為重病患兒的家長,因無法預知病情的轉歸而產生恐懼感;因各種注射及侵襲性的檢查而引起孩子的哭鬧,家長因心疼孩子,進而不理智地拒絕一些必要的治療及檢查。

2.3 懷疑和不信任 對疾病不了解引起的對治療方案的懷疑;對醫務人員由于年齡、性別、言語、著裝等外在條件和表現引起的不信任。

2.4 無所謂 主要為輕癥患兒的家長,因患兒現有疾病較輕,家長對疾病并發癥進展快、后果嚴重的特點不了解,認為治療與不治療都可,因而對各種治療方案不積極配合。

2.5 容忍 對患兒不正確行為的容忍和支持是許多家長共同的表現。他們認為孩子生病是自己照顧不周造成的,對孩子有歉疚感,對工作人員的制止表示不滿。

2.6 期望值過高 在我國當前現實生活中,兒童大都是獨生子女,一旦生病,家長十分緊張,過分照顧,夸大病情,對醫護人員提出過高要求[1]。

2.7 依賴感 對患兒日常生活上的照顧也依賴于護理人員,而對自己的表現缺乏信心,生怕自己的動作會傷及孩子。

2.8 同病相憐感 由于兒童年幼表達不清自己的感情與心理反應,因此家長往往成為孩子不恰當的代言人[1]。對相同疾病的患兒家長的言行信任度大大超過醫生,往往使其做出錯誤的決定。

3 護理措施

3.1 焦慮和緊張的心理護理

3.1.1 保持環境衛生、安靜,營造溫馨舒適的住院環境,護士在患兒入院時熱情接待患兒及家長,詳細介紹醫院環境和病區設施,住院期間需要遵守的各種規定,幫助家長盡快熟悉就醫環境。盡量滿足家長不同的心理需求,爭取其支持配合護理工作,建立良好的護患關系。

3.1.2 對疾病知識缺乏引起的焦慮,可以通過健康宣教使家長對疾病有所了解(病情介紹、疾病的發病原因、一般治療方案、護理措施)。加強對飲食困難患兒的飲食護理,如對口腔皰疹患兒的飲食護理等。

3.1.3 對病情變化引起的焦慮,護士應耐心解釋可能造成病情變化的原因 ,并向家長說明目前的治療方案是針對患兒病情需要制定的 ,使家長對醫療方案放心;同時護士還要加強病情觀察,以實際行動使家長安心。

3.1.4 對于家庭貧困、經濟負擔較重的家長,應主動關心其可能面臨的困境,給予適當的幫助,如減免醫療費用等。

3.2 恐懼與缺乏安全感的心理護理

3.2.1 對病情發展較快的危重患兒家長,說明疾病情況時,要用肯定的語言告訴家長醫院會盡最大的努力進行治療,多用鼓勵的語言,讓家長看到治愈的希望。預后差的,用婉轉的語言安慰家長,給予心理支持,使家長能夠正確面對疾病,不放棄希望。

3.2.2 對于因患兒進行檢查或治療而引起的恐懼,應將檢查步驟和方法、檢查要達到的目的在檢查前向家長說明。在做治療時應提高操作成功率,如小兒頭皮靜脈穿刺,1次成功,可幫助家長減少恐懼感。

3.3 懷疑和不信任的心理護理 對同病房同病種患兒的不同用藥、劑量不同而引起的懷疑,可以向患兒家長解釋個體存在差異,治療要因人而異,根據不同情況給予不同的措施,從而消除家長的懷疑。對由于醫務人員言行等外在條件引起的不信任,應主動與患兒家長進行溝通,注意有技巧的交流 ,通過樹立自身良好的形象來贏得家長的信任。

3.4 容忍的心理護理 要向家長指出對患兒溺愛的行為是不利于兒童身心健康發展的,指出孩子不僅要有健康的體魄,也要具備良好的心理素質,希望家長能配合護士對患兒進行教育。

3.5 依賴感的心理護理 利用家長對護士的依賴,建立良好的護患關系,教給家長正確的日常護理知識。如:怎樣保持患兒皮膚清潔,如何正確喂養患兒,如何及時添加輔食等。幫助家長獨立地進行日常護理,這樣患兒既得到了正確的護理,同時增加了護患感情,有利于護理工作的開展。

3.6 期望值過高的心理護理 激惹的家長易挑剔,容易與醫護人員發生矛盾,干涉正常的治療、護理工作,給護理人員造成很大的心理壓力[2,3]。因此護理人員首先要具有高度的同情心,通過自己良好的語言、心態和行為去影響家長的感受和認識 ,要理解家長由于孩子生病帶來的痛苦。只有設身處地的為患兒著想,才能贏得家長對護理工作的理解和支持。加強操作技能訓練,特別是小兒穿刺技術。以誠懇的態度告訴家長,護士將會最大程度地減少患兒所受的痛苦。在做治療時應提高操作成功率 ,如小兒頭皮靜脈穿刺1次成功;對由于疾病造成血管穿刺困難的患兒,應向患兒家長耐心解釋,取得家長的理解和配合,減少不必要的糾紛。

3.7 同病相憐感的心理護理 傾聽家長的陳述,鼓勵家長提出疑問,對患兒家長的疑問給予詳細、耐心的解答,避免“偏方”說法,強調現在所用治療方案的必要性,說明中斷治療可能對患兒造成的影響,使家長有信心堅持治療。通過對89例住院手足口患兒家長的心理護理,解除他們的緊張、焦慮、恐懼,使其積極配合并主動影響患兒的心理 ,使患兒易于接受疾病的治療,對患兒的治療、護理起到了很好的輔助作用。既有利于患兒疾病的恢復 ,也改善了護患關系 ,減少護患糾紛 ,從而提高醫療護理質量。

1 劉曉虹.護理心理學〔M〕.第2版.上海:上海科技出版社,2005:182-183.

2 楊錫強,易著文.兒科學〔M〕.第6版.北京:人民衛生出版社,2004:41.

3 朱延力.兒科護理學〔M〕 .北京:人民衛生出版社,2001:47.