前列腺癌根治術后護理觀察與指導

解放軍第四六三醫院泌尿外科(110042) 劉榮華 殷海枝

前列腺癌是老年男性生殖系統中較常見的惡性腫瘤,其主要治療方法為手術治療,我院自 1992年12月至2011年 1月共完成前列腺癌根治術230例,效果滿意,現將術后護理觀察與指導體會報告如下。

1 臨床資料

本組 230例,年齡 19～85歲,平均 70歲。其中,因血清前列腺特異性抗原(PSA)和直腸指診異常,經直腸 B超引導下行前列腺穿刺病理證實為早期前列腺癌 210例,前列腺增生切除術后病理診斷為前列腺癌 8例,前列腺增生經尿道電切術后病理診斷為前列腺癌 12例。

2 術后護理觀察

2.1 心理護理 護士應針對患者對個人疾病的不同認識,觀察患者術后的心理狀況,減輕其焦慮和恐懼,多與患者溝通,讓患者了解自己的病情及手術情況,耐心的做好術后相關知識的宣教,穩定情緒,減輕患者壓力,樹立信心,積極配合術后的治療及護理。

2.2 嚴密觀察生命體征 因該病患者多為老年人,加上手術時間較長,創面較大,失血較多,術后嚴密監測生命體征 72小時,每 30～60分鐘測量 1次脈搏、呼吸、血壓,注意患者體溫變化,如體溫超過38.0℃應及時報告醫生,遵醫囑采取相應降溫措施。如血壓下降,脈搏增快,應考慮有無繼發出血,立即通知醫生處理。注意觀察心電圖變化及患者主訴情況,及時發現有無突發心律失常、心肌梗死等心臟疾病發生。

2.3 觀察各種管道情況 患者術后引流管道較多,留有恥骨后引流管、創口引流管及留置導尿管,同時還留有兩路靜脈通路,護士應密切觀察并保持各種管道通暢、固定,防止扭曲、堵塞及脫落。針對各種引流管路還要密切觀察引流液的顏色、性狀并準確記錄,如傷口滲液,引流液突然增多、呈血性,每小時量超過 100mL以上,應及時通知醫生,患者帶管期間還可能出現膀胱痙攣,應囑患者深呼吸、并遵醫囑適當給予止痛藥物或解痙藥物,每日用 0.2%碘伏消毒尿道口 2次,每日更換集尿袋,并將尿袋低于引流位置,預防逆行感染,同時注意觀察輸液速度,穿刺點局部有無腫脹及有無靜脈炎發生,同時做好所用藥物的指導宣教。

2.4 密切觀察患者營養狀況,做好飲食護理 患者多有不同程度的機體消耗,應給予營養支持,待術后腸蠕動恢復排氣后先給流食,半流食逐步過渡到普食,選擇多維生素、多纖維素、易消化、富含蛋白質的飲食,防止便秘發生。如發現排便困難應遵醫囑口服少量芝麻油緩瀉劑或給予開塞露肛注,以防因大便干燥,腹壓增加導致切口出血。

2.5 并發癥的觀察及護理

2.5.1 觀察有無感染 觀察體溫情況,保持切口清潔,敷料滲出后及時更換,保持各種管路密閉、通暢,留置尿管期間做好相關護理及膀胱沖洗。

2.5.2 觀察有無下肢靜脈血栓發生 觀察患者下肢有無腫脹、疼痛,術后給患者連續穿 72小時彈力襪,并適當進行下肢活動及按摩,促進下肢血液循環,防止下肢靜脈血栓發生。

2.5.3 壓瘡的護理 因患者年齡較大并且術后需要臥床 1周,應及時按摩受壓部位,在病情允許的情況下,定時給予翻身,避免壓瘡的發生。

2.5.4 觀察患者有無尿失禁的發生并做好護理 由于術中尿道括約肌的損傷或牽拉,有時可出現暫時性或永久性尿失禁,應向患者做好相關知識的宣教,指導患者定時進行盆底肌訓練,術后 1周就可練習提肛運動,每日至少做 30～50次,每次持續 10秒左右,最初可由每次 2～3秒開始,逐步達到每次 10秒,指導患者訓練時全身放松 10秒,呼吸均勻,腰腹、大腿肌肉放松,帶動會陰肌肉同時收縮,從而盆底肌上提,增加盆底肌支撐力,預防性改善尿失禁,同時也可采用生物反饋法,指導患者通過儀器輔助進行盆底肌鍛煉,改善尿失禁。

3 術后健康指導

3.1 飲食指導 囑患者多飲水,每日飲水量約 1 500～2 000mL,注意觀察尿液顏色,避免高脂肪飲食,特別是應避免進食動物脂肪,紅色肉類,忌煙灑,忌辛辣、刺激性食物,多進食豆類、谷物、蔬菜、水果、綠茶,保持排便通暢。

3.2 功能鍛煉指導 出院后應適當鍛煉,每日規律進行盆底肌訓練,避免提重物及腹部用力。

3.3 做好定期隨診復查指導 指導患者定期檢測PSA,以作為判斷預后的重要指標,如輔助化療、放療應囑患者觀察有無不適反應,及時復查心、肝、腎功能,如出現骨痛,應及時進行骨掃描,確定有無骨轉移。

通過對前列腺癌患者術后進行規范的觀察、護理及指導。該組病例無護理并發癥發生,大大改善了原有的根治術后的尿失禁的癥狀。