急性左心衰竭的護理體會

沈陽市蘇家屯區中心醫院(110101) 左 龍 宋艷敏

急性左心衰竭是由于急性彌漫性心肌損害,造成嚴重突發的心臟排血障礙、心律失常、心臟負荷突然增加而導致的左心排血功能在短時間內急劇下降,喪失排血功能的一組綜合征[1]。患者起病急驟,若不及時搶救可危及生命。感染在急性左心衰竭諸多誘因中排在首位[2-3]。護理人員在日常護理工作中要仔細觀察病情變化,及時發現及通知醫生并配合醫生做好搶救工作。

1 臨床資料

2007年 1月至 2008年 12月,在本科住院的急性左心衰竭患者 25例。診斷標準參照 2005年歐洲心臟病學會(ESC)的急性左心衰竭診斷標準和治療指南。其中男 15例,女 10例。年齡(68±16)歲。治療好轉 24例,占 96%,死亡 1例,占 4%。

2 護 理

2.1 及早發現、及時處理 急性左心衰竭常發病急驟,患者表現為突然氣喘,被迫坐起,大汗淋漓,唇指紫紺,煩躁不安,恐懼和瀕死感覺。可咯出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉紅色泡沫樣痰,甚至咯血,早期雙肺底可聞及少量濕羅音,晚期雙肺對稱性布滿干、濕羅音或哮鳴音,心率≥120次/分鐘。護士應掌握急性左心衰竭發生的癥狀及體征,注意與一般肺部感染的癥狀及體征鑒別。發現異常及時處理。本組 25例患者為護士巡房時發現,24例患者經搶救而未發生意外,1例患者因病情嚴重,經搶救無效死亡。因此,加強巡視,嚴密觀察病情,及時發現急性左心衰竭的早期征象,對贏得搶救時機具有重要作用。

2.2 注意患者體位 護士一旦發現患者發生急性左心衰竭,首先協助患者采取坐位或端坐位,雙腿下垂(急性心肌梗死、休克患者除外)以減少回心血量,增加肺活量以利于呼吸,使痰液易于咳出。

2.3 吸氧及保持呼吸道通暢 嚴重急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽,咳粉紅色泡沫痰,不及時清理易引起呼吸道梗阻,應迅速清理呼吸道,及時吸凈呼吸道分泌物,立即高流量鼻導管吸氧,在吸氧的同時使用抗泡沫劑使肺泡內的泡沫消失,增加氣體交換面積,一般可用 20%～30%乙醇于氧氣的濕化瓶中,隨氧氣吸入。如患者不能耐受可降低乙醇濃度或間斷給予。對病情特別嚴重者應采用面罩呼吸機持續加壓給氧,使肺泡內壓增加,一方面可以使氣體交換加強,另一方面可以對抗組織液向肺泡內滲透,使動脈氧飽和度(SpO2)達 95%以上。

2.4 迅速建立靜脈通道 迅速建立靜脈通道并保持通暢,按醫囑反復核對,準確給藥,保留安瓿,搶救過程中應迅速、沉著、冷靜,切忌忙中出錯。快速利尿,靜脈推注洋地黃類藥物及氨茶堿時速度宜慢,且推注速度要恒定。輸注血管活性藥過程中密切觀察血壓,根據血壓調整用量及輸液速度,控制總液量,準確記錄出入量。

2.5 持續監測生命體征 密切觀察并詳細記錄患者面色、神志、生命體征及 SpO2情況,發現異常及時報告醫生并給予相應處理。

2.6 心理護理 由于急性左心衰竭起病急,大多數患者有恐懼心理及瀕死感,而窒息感和胸部壓迫感加重患者恐懼,使心率加快、血壓增高,進一步限制心室充盈,使心肌耗氧量增加,導致機體缺氧狀況加重。心理護理的重點首先是解除患者的恐懼心理及瀕死感,以減輕心臟負荷。要求護士具備熟練的護理操作技能,處理問題鎮靜果斷、有條不紊,取得患者的信任。因患者病情危重、變化快,更加需要在積極治療的同時,與患者及其家屬隨時溝通和交流病情,取得其理解和配合。另外,老年患者易產生孤獨感,具有自尊心強的特點,在向患者介紹急性左心衰竭的知識時,以鼓勵、關心、愛護、解釋為主,設法消除患者因疾病造成的心理壓力,切忌在患者面前竊竊私語,以避免給其造成思想壓力。另外,根據不同文化層次、不同性格、不同類型的老人,采取不同的說服引導,從老人的興趣點入手,是解開其心理負擔的突破口。

2.7 健康教育 健康教育對患者的康復十分重要。在病情好轉并穩定后對患者及其家屬進行相關知識宣教,如積極控制高血壓、合理膳食。飲食要清淡,肥胖者應減輕體重,降低基礎代謝率,減輕心臟負擔,有冠心病者應低鹽、低脂飲食,嚴格限制鈉鹽攝入,用利尿劑者應注意多食用一些富含鉀食物,多吃富含纖維的食物,保持大便暢通。患者大便時,護士應囑咐不要太用力,以免加重心臟負荷。每天可給予果導片或番瀉葉等以達到大便通暢減少心臟負荷。戒煙、戒酒,注意營養搭配,少食多餐,避免過飽引起急性左心衰竭。注意保暖,積極控制各種感染,預防感冒。注意休息和合理活動,適度運動以有氧運動為標準。增強自身抵抗能力,保持樂觀,穩定情緒,家庭成員之間要和睦相處,避免精神上的刺激。教會患者出院后病情的自我觀察,知道什么情況可能使心衰發生或加重,讓患者知道所用藥物是什么、副作用的表現和自我觀察的方法,學會數脈搏和掌握脈搏節律的特點。定期復診,監測各項心肺功能指標。同時,建立患者健康檔案,定期電話隨訪,給予各種指導。

2.8 注意輸液速度及輸液量 老年人常常合并各種顯性和隱性的心血管疾患,常合并顯性和潛在的心功能受損。體液輸入以葡萄糖為主,避免輸入大量鹽水,糖尿病患者可在葡萄糖中配入胰島素,除特殊原因需大量補液的患者,一般每天液體量在 250～1500m L,除特殊用藥外,滴速一般控制在 15～30gtt/min。輸液過多、過快易誘發和加重心衰,護士應高度重視。

3 討 論

感染在急性左心衰竭諸多誘因中居首位[2-3],且急性左心衰竭癥狀、體征易與呼吸道感染的癥狀、體征相混淆。所以護理人員需要具有扎實的基本功,要仔細觀察病情,及時向醫生匯報并作出及時、正確的處理,是急性左心衰竭搶救成功的重要保障。

急性左心衰竭患者起病急、病情危重、變化快的特點,在搶救過程中護士快速、敏捷的應急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎。搶救中,護士及時配合醫生清理呼吸道分泌物,確保了呼吸道通暢。迅速建立靜脈通道,保證藥物及時輸注,對病情做到嚴密觀察,發現問題及時處理,對提高醫療工作質量起到了重大作用。

急性左心衰竭的患者均有嚴重缺氧和高度呼吸困難,患者煩躁不安,極度恐懼,所以應隨時了解患者的心理狀態,在鎮靜治療及嗎啡應用的同時安慰患者,以分散其注意力,解除其緊張恐懼情緒,并用通俗易懂的語言對患者進行急救教育及告知注意事項。總之,急性左心衰竭的搶救,護理工作極為重要,我們在工作中應把握事情的先后、輕重緩急,要做到頭腦清醒、反應靈敏、手腳麻利、動作迅速,并要細致周到,沉著冷靜,忙而不亂。尤其是熟練的業務技能與合理的心理調適及衛生宣教在搶救工作中至關重要。

[1] 尤黎明.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2002:131

[2] 鄭芳芳.高原老年急性左心衰竭患者護理對策[J].西南軍醫,2007,9(5):147

[3] 寧毅軍,柴若楠,賈衛.老年人心力衰竭誘因及護理對策[J].沈陽部隊醫藥,2007,20(3):189