農村空巢老人互濟養老模式及可行性探討

漆彥忠

農村空巢老人互濟養老模式及可行性探討

漆彥忠

互濟養老模式是在農村社區組織相對成熟的條件下，以居家養老為基本方式，利用社區力量組織、協調、監管養老過程并進行部分社區養老資源的配置，在60歲及以上空巢老人中按照實際身體狀況和個人意愿，安排老人進行一對一互幫互助的一種用以解決空巢老人日常生活照料和情感慰籍兩大難題的養老模式。互濟式養老模式是社區養老具體形式之一，完備的養老模式必須以社區養老為基礎，首先解決物質和經濟方面的問題，其次介入互濟式養老，提高老年人養老生活的質量，只有兩者相互配合，才能最終實現和諧農村和小康生活的目標。

空巢老人；居家養老；互濟養老模式

據預計，2029年我國65歲及以上老年人口規模與比例將首次超過0～14歲少兒人口。[1]到本世紀中葉，老年人口將占我國人口的四分之一。同時空巢化也將日益嚴重，預計到本世紀30-40年代城市家庭的空巢率將達到70%左右，同時也將有70%的家庭為獨生子女組建的家庭。[2]在未來的百年中，老齡化和空巢家庭是我國人口年齡結構及家庭組合模式的主要特征。而在2005年的1億多的65歲以上老人中，有70%生活在農村，[3]隨著農村社會“空心化”的日益嚴重，空巢老人越來越多，這也說明了農村人口老齡化和空巢老人養老問題更需要關注。互濟式養老模式是為了解決在一定社會共同體內部因日益嚴重的人口“老齡化”和“空巢化”問題而提出的一種全方位的集老年人生活、工作和養老為一體的制度性措施。由此構建的空巢老人生活系統有自我調適和自我適應性，是一個在農村社區內部相對獨立運行的社區子系統。它是在一定的物質和經濟支持基礎上，重點用以解決當前空巢老人所面臨的日常生活照料、情感慰藉及在城市化進程下所面臨的生活質量低下、老年人人生價值再實現等問題的措施和辦法。同時該模式在城鄉一體化進程下具有與城市空巢老人以社區養老和“居家養老”模式相接軌的便利性，兩者在制度設置的基礎上具有很多的共同性。可以說，要實現對目前農村社會空巢老人各種問題的解決，同時還需提高老年生活的質量，必須要考慮新的更具適應性和生命力的養老模式。

一 互濟式養老模式的歷史由來

互濟是指相互幫助，同舟共濟，共渡難關之意。在人們面對困難時往往進行相互幫助，取長補短，共同戰勝困難是人之本性情感的反映。因此在歷史上有很多關于互濟的組織，是為了達到共同的目標而形成相互幫扶組織，如在中國近代革命中，為了反對白色恐怖組織而建立的“中國革命互濟會”[4]，現代社會中由產業工人階層自發組織的互濟互助會等，都是具有幫扶性質的組織。互助互濟式幫扶作為一種社會保障制度，從源流上來說，也有很久的歷史。

15世紀初在德國的礦山和手工業作坊中已出現過自發的互助互濟式的民間保障組織——礦山互助會，由礦工們自愿捐贈，自發地形成為礦山互助金，用以資助傷病工人、撫恤死亡礦工家屬。[5]我們國家目前在農村地區普遍實行的新型農村合作醫療制度，興起于50年代，實際上是一種完全意義上的互濟互助形式的醫療保障制度。而互濟式的社會保障制度也多見于對醫療方面的保障，如福建省農村社會保障模式及其方案研究課題組于2004年提出了互濟式的養老保障模式，“社會養老保險基本方式概括起來不外有三種，即：利用代際、代內互濟關系所形成的互濟方式……互濟式一般以基金的現收現付來實現，從資金運用角度講，基本上是養老基金代際間的透支。”[6]很顯然這種互濟式養老模式主要用于解決養老中的經濟支持問題。但現代社會中的互濟會已經超越了醫療互助的范疇，具有經濟幫扶、情感關懷、扶危濟困等多維功能和目的，由此可見互助互濟組織具有很廣泛的適應性。

農村社會空巢老人互濟式養老模式與歷史中及當代城市社會中的互濟會有一定形似之處，均是在人道主義基礎上，通過相互幫扶，共同面對困難的一種制度和組織。但是農村社會空巢老人互濟養老模式有其特定的幫扶內容，農村社會空巢老人的日常生活照料和情感慰藉，是專門屬于養老范疇的互助措施。

二 互濟式養老模式的具體設置

農村社會空巢老人互濟養老模式是指在農村社區組織相對成熟的條件下，以居家養老為基本方式，利用社區力量組織、協調、監管養老過程并進行部分社區養老資源的配置，在60歲及以上空巢老人中按照實際身體狀況和個人意愿，安排老人進行一對一互幫互助的一種用以解決空巢老人日常生活照料、情感慰籍、“老有所用”等問題的養老模式。從具體設置上來說，主要遵循以下方面的要求。

1．以社區養老為平臺，以“居家養老”為基本方式。

充分發揮社區管理委員會或農村管理委員會的作用，切實表現出基礎政治動力源的優勢，組織、協調并監管農村社會空巢老人建立互助互濟養老生活照料和情感交流體系，并對社區內部分養老資源進行合理配置，創建老年活動中心和老年創業中心，構建互濟養老的完備平臺。在這樣一個平臺和基礎上，空巢老人人性化的養老目標才有可能實現。首先基于人對自然生活環境的依賴和依戀，仍然以“居家養老”為基本方式，使得老人有歸屬感；其次積極發展老年公寓、機構養老及商業性養老服務組織等多種形式作為輔助，給老人提供參與社會活動的機會，發展以互濟養老為主導，多元化和社會化養老為特色的新型農村社會空巢老人養老保障體系。

2．以自愿的原則匯集有困難的空巢老人。

對于加入互濟養老體系的空巢老人，仍然采取自治自愿的原則，注重幫扶性，不以盈利為目的，在平等互助的基礎上實現各種問題的解決。首先以年齡為分割界限，劃分出生活照料組和情感交流組兩個基本的互助組，進行互助幫扶。對于60-75歲的空巢老人，原則上劃分為生活照料組，主要幫助76歲及以上老人進行日常起居飲食、尋醫問藥、購物消費及衛生保健等方面的照料工作。76歲及以上的空巢老人原則上劃分為情感交流組，積極主動地與人溝通，進行情感交流、心理疏導等等。其次，在以年齡為基本依據的基礎上，還應當考慮不同老年人的身體狀況及個性特長等，適當調配不同組別的人員構成，有必要的情況下劃分出特別照顧群組，給予除互濟養老體系之外的其他形式的養老待遇。

3．進行一對一的跨組式交換幫助。

一對一的互濟形式不僅明確責任目標，而且能使老人在相互幫扶中建立良好感情，充分實現在生活照料中增進情感，在情感交流中創建和諧。一對一的幫扶和照料主要體現在高齡空巢老人的日常生活中，并不包括因重大疾病需要特殊護理的情形。跨組式交換幫助是指低齡老人對高齡老人的幫助和照料是一種以日常生活服務為對象的交換，不以金錢為媒介，也不以直接和對等交換為目的，而是實行組間跨越式交換的一種幫助形式。即按照年齡分組，低齡老人對高齡老人進行幫扶，當低齡老人過渡到高齡以后，由下一組中的低齡老人進行補償式幫助。如此反復，便形成良性而有序的互濟幫扶過程。

4．強調服務的專業性。

很顯然，互濟養老模式中空巢老人群體內部自我幫扶行為在很大程度上具有專業性社會工作者的工作特點，盡管兩者具有明顯的差別，如空巢老人的互濟行為更體現“助人”的一面，而啟發、教育和賦權的角色并不明顯，注重從實際行動中進行幫扶，同時在一定程度上還具有義務性等等，但是兩者都是秉承人道主義理念，以幫扶弱者為宗旨，最終要實現“助人自助”和扶危解困。因此同樣在幫扶中需要相對專業的知識和方法，尤其是對于情感慰藉的群組來說，缺少一定的方法和技巧，要達到精神和情感的寬慰是十分困難的。這就需要對參與互濟養老模式的老人進行一些必要的培訓，或者由外部的專業社會工作者進行指導和監督，及時給予技術和方法上的指導，解決互濟者雙方自我難以解決的問題，同時還應調節互濟者內部出現的矛盾與沖突，使互濟服務盡可能地專業化，使互濟養老模式切實從根本上能解決空巢老人所面臨的生活和情感困境。

5．其最終目標是構建自我適應和自我維持的老年社區。

在這樣一個體系模式下，空巢老人的互濟養老模式最終發展的目標是在高度發達的社區基礎上，吸納所有自愿參與的老齡人口，創建具有自我適應和自我維持能力的相對獨立的老年社區。這種社區并不是簡單意義上的將老年人集中于某一小區進行生活的機械式社區，而是一種有機團結、自我維持、自我供給的社區。首先是老年人能夠在同一區域內共同生活，這是一般社區構建的必要條件。其次，社區內要有老年人的創業平臺，即對于公共性的生活服務系統，如餐館、商店、醫療、環衛、娛樂等等服務設施鼓勵老年人參與，使其“老有所用”。再次，要介入互濟養老模式，解決高齡老人的日常生活問題和一般老人所面臨的情感問題。最后，適當滲入盈利性和團體性的服務，提升服務的質量和水平。如在老年社區中，對高齡老人的照顧可以由老人們自我創辦的、相對專業的服務機構來提供有償性的服務，逐漸與城市社區養老模式相接軌。

三 互濟養老模式的可行性分析

誠然，互濟養老模式和老年社區是空巢老人養老的理想類型，從理論上來說是“居家養老”模式的更高形態，具有其存在和運行必要性和可能性，但從現實的角度來說，要使這種模式真正造福空巢老人，還需要論證它的可行性。

1．新農保的試行為互濟養老模式提供了堅實的制度基礎。

農村社會空巢老人互濟養老模式這種新的制度設置是建立在新型農村社會保障制度基礎之上的，這兩種制度相互銜接，層層遞進，逐步逐級地解決農村空巢老人所面臨的實際問題。新型農村社會養老保障制度規定了國家、集體和個人三方面的責任，按照個人繳費、集體補助、政府補貼相結合的方式建立籌資機制，也就是實現這三種力量的互濟性，最終解決了農村社會老年人口在經濟支持方面的重大難題。可以說，在以往的研究中，研究者對養老資金的籌措渠道是一個關注的重點，因此提出依靠農村土地流轉獲得作為養老資金的“土地養老”模式，新農保的實施完滿地解決了第一大難題。而對于日常生活照料、情感慰藉、“老有所用”及城鄉一體化進程下空巢老人經濟收入縮短風險等問題，需要依靠互濟養老模式進行解決。互濟養老模式也可以在一定程度上強化新農保的現實作用，部分情況下也可以充實老人的養老資金。可以說，有了新農保作為經濟基礎，對于其他問題的解決有了更多的希望，研究者也可以將研究的重點轉向其他方面。因此這兩種制度是相互促進的，而新農保至于互濟養老模式的基礎性意義也是顯而易見的。

2．各種養老模式的推行為互濟養老模式準備了充分的經驗。

實踐中出現了各種各樣的養老模式和措施，它們的實行與創新為互濟養老模式的開展提供了充足的經驗。例如，2008年1月29日，全國老齡委辦公室、民政部等10部門聯合下發《關于全面推進居家養老服務工作的意見》之后，各地政府也積極響應,分別出臺了地方性的居家養老措施。典型的有《北京市養老服務機構管理辦法》《浙江省人民政府辦公廳關于促進養老服務業發展的通知》《青島市養老服務機構管理辦法》《福建省人民政府關于加快發展養老服務機構的意見》等。不同地方對居家養老的實施有不同的效果，也出現不同的問題，其中，“居家養老”模式要與“社區養老”模式相結合，在社區基礎上才能實現真正的“居家養老”是一種普遍的共識，由此出現“社區居家養老”的新形式，使“居家養老”的功能更加完善，養老過程更具人性化、標準化。但是，其商業性和付費性的特征也很明顯，對于農村社會空巢老人而言，這些措施還缺少基本的經濟基礎，部分程度上還不適用。因此，可以考慮實行以跨越式交換服務為主要形式的互濟養老模式，用來解決空巢老人日常生活照料和情感慰藉中的困境。

3．農村社會空巢老人面臨的新舊問題是互濟養老模式建設的需求之所在。

需求是服務的前提，沒有需求，任何形式的制度都只是流于形式。互濟養老模式這種服務形式的需求即為農村社會空巢老人生活中日益嚴重的問題，有了生活中的問題和困境，才有尋求新的形式解決的必要。這些問題既有學者們普遍關注、積極尋求解決的問題，也有隨著城鄉一體化進程和農村現代化過程而即將面臨的新的問題，共同成為困擾農村社會空巢老人正常生活和晚年幸福追求的阻礙因素，空巢老人的各方面生活現狀令人擔憂。這些問題在城鄉一體化進程下亟需改進，也在一定程度上阻礙著農村社會的整體轉型。實際上，空巢老人的問題已經到了不得不解決的時刻了，呼喚著新的制度出臺。穆光中在《挑戰孤獨——空巢家庭》一書中不無憂慮地寫道“在筆者看來，老年期或者說老齡化最大的挑戰恐怕就是一個‘空’字。家庭生命周期到了空巢階段，‘老來空’問題將越來越多地困擾著老年人。”[7]“空”給老人們帶來的后果是嚴重的，導致“家庭空巢綜合癥”，這均不得不使得制度做出安排。因此，互濟養老模式的出現是家庭“空巢化”的必然要求。

4．農村社會中空巢老人對互濟養老的認識已經十分充分。

那么農村空巢老人自身對這一問題又是如何認識的？所謂互濟養老模式下一對一跨組式交換服務的形式是不是能被老人們所接受？老人們融入這一模式的積極性到底有多大？這應當說是決定互濟養老模式是否可行的最為重要的因素。在2009年針對河南省中部地區農村社會空巢老人養老問題的實地調查中設計了“現在，在醫療方面我們基本上都實行了合作醫療的辦法，解決了人們的很多難題，那么在養老的問題上，您覺得也實行農村內部相互合作的辦法，主要是老年人之間相互照料，這種辦法您覺得可行嗎？”這樣的問題用來了解空巢老人們對互濟養老模式的看法。從表1中可以看出，有57%的空巢老人認為“一定程度上可行”，而沒有人覺得“行不通”或“根本不可行”，只有15%的空巢老人對這一措施表示

表1 豫中地區農村空巢老人對互濟養老模式的評價

資料來源：2009年10月農村社會調查

難以界定其效果，還需在實際運作中進行觀察和評價。從回答總體上來看，贊成的比例總數為85%，說明對互濟養老模式有很高的期望。在訪談中發現，有部分老年人誤認為互濟養老模式就是開辦集體養老院，從而表示拿不定主意，而絕大部分老人表示把老年人集中到一起生活很好，老人可以相互照顧，相互合作，還能在一起娛樂休閑。由此可見，互濟養老模式在農村社會空巢老人中具有很高的期望值，是人心所向之事物。這從根本上說明了建立互濟養老模式的必要性和可行性。

最后，互濟養老模式并非完全由老年人或空巢老人來建構的一項工程，它必須以社區為依托，以居家養老為基本方式，講究養老的社會化，接納來自社會任何方面的支持力量，同時也不排除商業化和盈利性的組織。其中最為關鍵的力量仍然是基礎政治力量，只有充分發揮村委會和社區管理委員會的力量，才能匯聚國家、社會、個人等多方面的力量，也才能使一種期望有現實轉化的可能性。

[1]陳衛．改革開放30年與中國的人口轉變[J]．人口研究，2008(11)：28．

[2]謝玲麗．長三角人口發展戰略研究[M]．復旦大學出版社，2007(8)：208．

[3]亓昕．農民養老方式與可行能力研究[J]．人口研究，2010(1)：76．

[4]張憲文，等．中華民國史大辭典[S]．江蘇古籍出版社，2002(8)：405．

[5]李成勛．現代市場經濟導論[M]．中央民族大學出版社，1995(1)：485．

[6]福建省農村社保模式及其方案研究課題組．農村社會養老保險制度創新[M]．經濟管理出版社，2004(5)：327．

[7]穆光中．挑戰孤獨——空巢家庭[M]．河北人民出版社，2002(1)：163．

ClassNo.:C912.82DocumentMark:A

(責任編輯：孫麗萍 蔡雪嵐)

OntheFeasibilityofMutualAidPensionfortheRuralEmpty-nestElderly

Qi Yanzhong

Mutual aid pension model is a home-based care for the aged which is the basic mode for providing for the aged . It is one of the allocation model of the old-aged security resource . Mutual aid pension is one of the specific forms of the community providing for the aged which is also the base of the perfect pension mode. The problems is to provide the material and financial support ,and then the mutual aid pension to achieve the goal of a better welfare in the rural areas .

empty-nest elderly；home-based care for the aged ; mutual aid pension model

漆彥忠，碩士，講師，許昌學院，河南·許昌。郵政編碼：461000

1672-6758(2011)02-0092-3

C912.82

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