宮內節育環異位致膀胱結石1例

郭曉麗 解放軍第252醫院泌尿科,河北省保定市 071000

1 臨床案例

患者王某,女性,38歲,已婚。患者半年前無明顯誘因出現左側腰腹部疼痛不適,可耐受,無尿頻、尿急、尿痛,無肉眼血尿,伴惡心、嘔吐,無腹脹、腹瀉等,在當地診斷為附件炎,給予對癥治療效果欠佳。入院前10d上述癥狀加重,在當地縣人民醫院查泌尿系超聲示左側輸尿管結石、膀胱結石,口服排石沖劑治療,無明確結石排出體外。患者為求進一步治療來我院就診,腹部平片結果示考慮膀胱結石。門診以“膀胱結石”收入我科。因膀胱結石在硬腰聯合麻醉下行經尿道膀胱結石碎石+膀胱異物取出術。經皮腎鏡自尿道外口順利經尿道進入膀胱,觀察膀胱內無憩室、小梁,膀胱后壁可見一橢圓形結石,表面粗糙,形態規則,約2.0cm×1.5cm×1.5cm。腎鏡下氣壓彈道碎石桿對準結石進行多次沖擊碎石,將結石擊成小碎塊,見膀胱結石與膀胱后壁通過2條絲線相連,絲線長約5cm,異物鉗輕輕牽拉絲線見一異物突入膀胱,緩慢拖出一“T”型避孕環。吸出結石碎塊。經尿道取出“T”型避孕環。術后8d好轉出院。

2 討論

宮內節育器一般應在絕經后6個月～1年取出。在臨床上,節育器異位腹腔較多見,異位膀胱引起膀胱結石文獻上有報道[1,2],異位膀胱可引起膀胱結石甚至引起腎臟積水[3]。提醒醫務工作者放置節育器時應該詳細了解子宮解剖學特點,嚴格遵守操作規范,手術時要詳細告知IUD的性能、使用期限、副作用、隨訪時間與注意事項。手術后定期隨訪,尤其年輕婦女加強環撿,做好健康宣教。有助于提高婦女知識獲取以及置器后的定期檢查率,確診節育器異位后立即采取恰當措施取出,防止發生嚴重并發癥。

[1] 郭儉.T型節育器異位膀胱內形成膀胱結石1例〔J〕.中國誤診誤治學雜志,2005,5(15)：2989.

[2] 宮科,徐鵬,孫慶滿.節育器異位致膀胱結石2例報告〔J〕.現代泌尿外科雜志,2007,12(2)：93.

[3] 羅鷹.膀胱異位節育環并結石繼發左腎積液1例〔J〕.臨床外科雜志,2008,16(4)：268.