1例鎖骨下動脈閉塞盜血綜合征的護理體會

段東超 解放軍第252醫院介入血管外科,河北省保定市 071000

左鎖骨下動脈盜血綜合征是由于鎖骨下動脈近端或頭臂動脈發生嚴重狹窄或閉塞,使正常的壓力梯度逆轉,引起血液由頭部向上肢方向逆流,從而把腦部的血液轉而供應上肢,造成椎-基底動脈供血不足,以致腦缺血的現象。其傳統的治療方法是進行手術治療,其操作復雜,創傷大。近年來隨著介入技術的發展,通過在鎖骨下動脈近端血管成形支架置入,改善患側手臂的血液供應和治療鎖骨下動脈盜血綜合征,效果滿意,其微創介入治療,創傷小,恢復快,更安全,作為首選治療方法。現將我院收治的1例鎖骨下動脈盜血綜合征行支架置入術的護理體會報道如下。

1 臨床資料

患者,男性,49歲,主因左上肢發涼,乏力感3年入院。門診行左上肢動脈血管超聲顯示：左上肢動脈血流呈低流速低搏動改變(考慮左側鎖骨下動脈狹窄,盜血綜合征);查體：體溫36.0℃,脈搏 72次/m in,呼吸 18次/m in,右上肢血壓100/70mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),左橈動脈搏動觸及不滿意、左上肢血壓均未測到。既往發現高血壓1年余,有煙酒不良嗜好,約 30年,每天吸煙平均 2包,飲白酒平均 3～4兩。

2 術前護理

2.1 心理護理 加強心理護理及知識宣教,耐心傾聽患者的內心感受,說明治療的目的、意義、必要性,取得患者信任、配合,消除患者焦慮緊張情緒。

2.2 監測患者雙上肢血壓 患者取平臥位,處于安靜狀態,測量部位取雙上肢肱動脈,測量后在體溫單、護理交班本注明血壓結果是左、右側(或健側、患側),鎖骨下動脈盜血綜合征患者的血壓以健側的結果為準。指導患者盡量減少患側手臂活動,以減輕盜血癥狀。

2.3 完善相關常規檢查 完善常規化驗檢查,了解心、肝、肺等功能,行頸部血管彩超等檢查,遵醫囑給予抗血小板聚集、活血化淤、保護胃腸黏膜、抗血管痙攣藥物等治療,告知患者用藥注意事項及不良反應。

3 術后護理

3.1 嚴密監測雙側上肢血壓的變化 支架置入后,左側橈動脈搏動、皮溫恢復正常,測得左上肢血壓 145/90mm Hg,患者狹窄的動脈得以擴張、動脈血運重建,使患者的循環發生了一定的改變,易造成血壓的波動[1],所以嚴密監測24h血壓變化非常重要。

3.2 動脈穿刺部位出血的觀察及護理 患者術畢回病房后為防止穿刺部位出血,術側肢體伸直制動16～24h,穿刺點處局部鹽袋壓迫6～8h,絕對臥床休息24h,觀察穿刺點處敷料有無出血及足背動脈搏動情況,為患者按摩受壓皮膚及雙下肢,預防下肢靜脈血栓及褥瘡形成,給予抗凝藥物治療,預防支架血栓形成。

3.3 預防感染的護理 為了避免穿刺處傷口感染,術后給予抗生素藥物治療,密切觀察患者體溫變化,囑其多飲水,以利于造影劑的排除。

4 康復指導

術后24h指導患者在床上活動肢體,72h可以下床活動,但應避免術側肢體超負荷負重[2],防止內支架的滑脫移位,注意患肢保暖;給予心理護理,告知患者術后注意事項,使其積極配合治療,盡快康復;指導患者按醫囑正確服用抗凝劑3個月左右,不可間斷以防血栓形成,服用期間定期監測出、凝血時間及凝血酶原時間,在醫生指導下調整用藥劑量;定期于專科門診隨訪,如有不適,及時就診。

[1] 鄭躍,白文靜,蔡敏克.鎖骨下動脈盜血綜合征行支架置入術患者的護理〔J〕.護理學報,2010,17(6)：34-35.

[2] 張紅芳,郭春芳,葉楓.支架置入術治療1例鎖骨下動脈盜血征并存冠心病患者的護理〔J〕.護理學雜志,2005,20(9)：71.