ICU患者睡眠狀況的分析與護理對策

黃小春 廣東省陽春市中醫院ICU 529600

我院2010年1-12月對ICU患者在住院過程中實施心理護理,改善睡眠質量,促進疾病好轉,縮短住院時間。因此,做好ICU患者的心理護理尤為重要,現將護理體會報告如下。

1 資料及方法

1.1 資料 本組患者100例,年齡15～80歲。隨機分成兩組,每組50例。觀察組在常規護理過程中實施心理護理,對照組進行常規護理。

1.2 方法 護理人員采取用安慰、勸導、解釋、鼓勵、觀察等措施達到緩解患者個性化的心理動態。從心理活動的表現如表情、動作、言語、睡眠等作為評定和判斷指標。

2 心理分析

2.1 睡眠紊亂對機體的影響 (1)ICU綜合征：絕大部分患者都表現出一系列的心理和行為異常,如意識狀態的波動(即對疾病本身的治療和愈后缺乏認識)、定向力障礙、錯覺和妄想、易激惹、攻擊傾向、環境因素等等。(2)行為改變：表現為疲乏、注意力不集中、激越興奮、終日以淚洗面或動輒暴跳如雷[1]等情緒改變。(3)認知改變：表現為記憶力不好、恐懼不安、渙散、困惑迷惘、幻想等。(4)睡眠結構改變[2]：一方面受疾病的影響,另一方面受精神因素、環境、醫療干擾等因素引起睡眠紊亂。(5)生理改變：表現為角膜反射遲鈍、腱反射亢進、痛覺敏感性增高、間斷性言語呆滯等神經系統改變;還可引起血壓增高、心率加快、內分泌失調等心肺功能的改變。(6)免疫力的改變：ICU患者通常有炎癥或感染性疾病,易導致發生感染或不易控制,睡眠剝奪可以引起機體免疫力下降,對患者的治療和預后均可產生影響。

2.2 睡眠紊亂的常見因素 (1)疼痛和不適：疾病本身的威脅和治療措施引起睡眠紊亂。如手術后的劇烈疼痛、發熱患者的高熱寒戰、重癥哮喘、呼吸衰竭使用呼吸機等各種導管儀器所引起的不適。(2)創傷性的監護和治療手段：ICU患者不僅要經受開顱手術、止血、氣管切開置管、動、靜脈置管等治療,給患者帶來痛苦、緊張,產生強烈刺激而影響睡眠[1]。(3)環境：ICU病房是一個相對封閉的環境,各系統功能監護和治療設備集中在擁擠的狹小空間,往往造成患者視覺超負荷和心理上的恐懼而干擾睡眠。(4)交流障礙：ICU患者早期被迫臥位,限制活動,且缺乏與家人交流,只能自己孤獨面對疾病而產生無助感,這也是引起睡眠紊亂的重要因素。(5)噪音：是導致睡眠紊亂的重要因素。各種儀器的報警聲、機器運轉聲、吸痰聲、治療車發出的聲音、病友痛苦的呻吟以及醫護人員的說話聲、走路聲構成病房內的噪音。尤其是醫護人員的說話聲所產生的噪音對患者的睡眠影響最大。(6)醫護干擾：頻繁的觀察和各種檢查治療,身上的各種管道、導線、電極、及治療藥物的副作用等等,都對患者的身心造成影響,透發失眠。(7)光照：是一個容易被忽視的因素。為保證正常監護和治療工作而日夜不熄的持續光照,使患者失去晝夜節律,出現睡眠倒錯,影響睡眠。(8)應激與焦慮：如類風濕關節炎引起的關節疼痛、心力衰竭因呼吸困難被迫端坐臥位等等,均可引起自主神經系統反應,出現心率快、血壓增高、呼吸改變等。患者不僅出現角色紊亂,同時還承受著疾病帶來的不適,對治療結果的憂慮以及對死亡的恐懼。這些疾病和心理的應激,是基本也是最重要造成睡眠紊亂的原因。(9)藥物影響：臨床上經常使用鎮靜催眠藥物來調整睡眠[2],應用糖皮質激素、靜脈注射利多卡因藥物等易導致患者產生認知的障礙甚至譫妄而誘發失眠,引起睡眠紊亂。

3 護理對策

3.1 開始入住階段 入住ICU的患者多處于病情危重或疾病的急性期,健康教育對象應是家屬和清醒的患者,應在完成初步搶救或初步診斷后進行,消除恐懼不安,穩定患者情緒,介紹環境及各項規章制度,使患者和家屬積極配合搶救、診斷和治療[1]。

3.2 病因治療 單一的對癥處理不但解決不了問題,還可能引起新的癥狀,應有積極的病因治療及治療基礎疾病,包括糾正水電解質的失衡、控制感染等病因,盡量避免應用對意識和定向力有影響的藥物。

3.3 疼痛護理 護理上避免不必要的疼痛,如體位不適引起的疼痛,搬動患者動作要輕,忌拖、拉、推,以免加重疼痛的刺激。治療上正確應用止痛劑,手術患者最好在疼痛發生前或加重前給藥,晚期癌癥患者可采用癌性疼痛三階梯止痛治療。還可用熱、冷敷,按摩[3],教會患者深呼吸、使用耳塞、靜默等自我放松轉移療法,誘導睡眠。

3.4 環境 營造一個清潔、安靜、安全、舒適的睡眠環境。環境的溫度18～22℃為宜,相對濕度在50%～60%為宜。及時清理患者的嘔吐物、排泄物;老、幼、煩躁患者應加床欄,防止意外發生;視患者病情取舒適臥位,睡氣墊床、定時翻身、拍背、紅花酒精按摩受壓部位;創造條件為患者開展功能鍛煉,行肢體被動活動,每天3～6次,每次 15～30m in;常規做好患者的口腔、氣管切開、皮膚、管道等護理,這些都可提高睡眠質量。

3.5 噪音 減少噪音。盡量降低室內噪音,可降低說話聲、不穿響底鞋、關閉暫時不使用的儀器、各車軸運轉無響聲,盡量避免影響睡眠的醫療措施,治療上盡可能安排有序,盡量把工作安排在同一時段進行。做到說話輕、走路輕、操作輕、關門輕,盡量減少可能或消除環境中造成患者心煩和影響睡眠的各種因素[3]。

3.6 燈光管理 做好燈光管理。有節律地使用燈光,有窗戶的ICU病房可使患者保持晝夜節律性,燈光不宜直射眼睛,光線應柔和,減少對患者不必要的刺激而干擾睡眠。

3.7 飲食調理與藥物治療 ICU患者充分的營養與支持極為重要。危重患者大多呈高代謝狀態,機體消耗增加,根據營養狀態選擇營養途徑,給予營養支持,改善代謝狀態,正確的營養能提高機體的耐受能力,減少感染,促進病情好轉。其次,藥物并不是有效的治療手段,要盡量去除引起睡眠紊亂的因素,酌情使用一些鎮靜催眠藥物來調節患者的睡眠,但須注意其有抑制呼吸作用,護理上應密切觀察病情變化

3.8 心理護理與健康教育 清醒患者心理護理與健康教育尤其重要,是提高睡眠質量的前提。良好的溝通與傾聽,給患者安全感,這不是藥物所能解決的。做好解釋和安慰工作,使其消除疑慮,隨時將必要的積極信息透露給患者,并盡量保持在患者的視野范圍內活動,以增加患者的安全感[1]。其次是健康教育。讓患者及家屬認識和了解所用儀器設備、各種藥物支持治療及各種管道對維持生命的意義、特殊診療檢查的重要性[1],使患者安心,家屬放心。更好地接受和配合治療。

3.9 心理素質與應付技巧 醫護人員要加強溝通技巧和語言藝術。傾聽是最有效的交流、最重要的技巧之一,而語言是護士與患者溝通的重要工具。對語言障礙的患者,教會患者用手勢、眼神、書面或形體來表達信息;不管患者是否意識清楚,都要用語言與患者交流;神志清但講不出話的患者,要握著患者的雙手,告訴患者放心,我們會重視他,搶救他[3]。這些都是一種安慰。其次,要有高度的同情心,熱情周到,絕不能表現出不耐煩的態度,想在患者需要之前,做在患者開口之前。從而減輕ICU患者的睡眠紊亂,提高睡眠質量。

4 結果

觀察組與對照組進行比較分析,觀察組患者明顯消除恐懼、焦慮情緒,其睡眠質量、疾病的預后等與對照組比較,睡眠質量大大改善,能夠以最佳的心理狀態對待疾病,把顧慮、恐懼的心情轉移到積極的配合當中。促進疾病好轉達92%。對照組睡眠質量良好的,只占25%。

5 討論

睡眠剝奪可降低自然殺傷細胞的功能,從而加重機體感染,是ICU綜合征的重要原因。ICU患者不僅病情危重,而且瞬息萬變,臨床醫生把精力集中于患者本身疾病的診斷和治療,而通常忽略了患者的心理變化。實際上ICU患者常常合并有睡眠紊亂[2],嚴重的身心反應,甚至使病情惡化,影響預后。所以,ICU作為護理學新的分支學科,危重癥患者的睡眠紊亂已不容忽視。通過對50例ICU患者進行心理分析,發現ICU患者都有共同的心理特征,表現為焦慮、緊張、恐懼、擔憂、煩躁為主要心理狀態,擔心預后,都希望得到醫務人員的幫助,盼望能夠盡快好轉可轉入普通病房繼續治療。正確的心理護理。可使ICU患者在住院期間情緒穩定,睡眠良好,最大限度地防止心理因素導致睡眠紊亂而加重病情變化。

[1] 劉淑媛,陳永強,等.危重護理專業規范化培訓教程〔M〕.北京：人民軍醫出版社,2006：23-38.

[2] 錢小順,孫寶君,俞森洋,等.重癥患者的睡眠紊亂〔J〕.睡眠醫學,2005,2(1)：34-36.

[3] 蔣冬梅,唐春炫,等.ICU護士必讀〔M〕.湖南：湖南科學技術出版社,2004：421-431.