胸腰椎骨折引起腹脹、便秘的預防及護理

羅瑾梅 徐 英 李 妍 廣東省深圳市龍崗區第二人民醫院 518112

胸腰椎骨折是骨傷科常見病、多發病,腹脹、便秘是胸腰椎骨折后常見的并發癥。由于糞便在腸腔內長時間滯留,糞便中的有害物質及產生的毒素會引起腹痛、腹脹、頭痛、乏力、口苦、食欲不振、舌苔變厚等全身癥狀。現總結2009年6月-2011年2月48例胸腰椎骨折病人便秘的護理,采取心理護理、飲食護理、應用藥物等措施,臨床效果滿意,報告如下。

1 臨床資料

本組48例病人中,男30例,女18例;年齡21～80歲,平均年齡51.2歲;T12骨折 20例,L1骨折15例,T12L1骨折8例,T1～2骨折5例;單純錐體壓縮性骨折 30例,椎體粉碎性骨折18例;非手術治療28例,手術治療20例。

2 護理

2.1 心理護理 胸腰椎骨折后病人往往受諸多心理因素的影響,因胸腰背疼痛,活動受限,擔心預后,均可使病人產生焦慮情緒,致食欲低下,腸蠕動減慢而導致便秘。另外,病人不習慣床上排便,或擔心排便時活動腰部會引起并發癥,或不愿麻煩他人而有意抑制排便,也會出現食少納呆、胸脘痞滿等癥。因此,護理過程中應注重病人心理的變化,加強與病人的溝通,了解其生活所需,正確認識疼痛,提高痛閾,暢達情志;向病人說明發生胃腸功能紊亂的原因及預防措施,消除病人的思想顧慮,指導、協助病人臥床排便,使其盡快適應床上排便,養成定時排便的習慣,尊重病人排便習慣,保證便器清潔,注意排便時的遮擋,提供隱蔽性的環境,使病人身心放松,有利于排便反射的建立,在平穩的情緒下排便。便后及時開窗換氣,保持室內空氣新鮮。情志護理方法的應用因人而異,根據病人的不同心理狀態采取說理開導、勸說疏導、順情從欲、呼吸調神等,從而改變病人的精神狀態及身體狀況。排便通過神經反射來完成,焦慮、恐懼和悲觀失望等因素均可造成便秘。胸腰椎骨折病人多屬意外傷害,發病突然,病人大多會產生緊張、焦慮、恐懼等不良心理。因此,護士經常巡視病房,與病人耐心交談,減輕其焦慮、恐懼等不良情緒,使其能正確對待疾病,積極配合治療和護理。

2.2 飲食指導 胸腰椎骨折病人往往擔心在床上解大小便不方便而節制飲食,護士要向病人及家屬講解飲食與排便、飲食與疾病康復的關系,做好說服教育工作,說明節制飲食對疾病恢復帶來的不利影響,根據病情制定合理的飲食,使病人及家屬配合。囑病人進清淡、富營養易消化食物,忌生冷、油膩、厚味之品及辣椒、蒜等刺激性食物;鼓勵病人多食含纖維素豐富的食物如芹菜、茭白、筍、香蕉、梨、麥片等,鼓勵病人多飲水,保證日飲水量在2 000m l以上,在病情容許下睡前可飲1杯蜂蜜水或清晨空腹喝1杯淡鹽水,均有助于保持大便通暢。

2.3 按摩 指導病人定時給予腹部按摩,按摩時取平臥位,雙膝屈曲,腹部放松,用右手食指、中指、無名指深深按壓,自右下腹盲腸部開始沿結腸蠕動的方向,即由升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸進行按摩,或在乙狀結腸部,由近心端向遠心端作環狀按摩,每天2～3次,每次15m in,可起到刺激腸蠕動,幫助排便的作用。

2.4 翻身護理 翻身可促進腸蠕動,指導和協助病人翻身側臥時,要保持肩、腰、髖在同一水平線上,避免脊柱扭轉、彎曲。

2.5 排便護理 指導病人養成床上排便及每天定時排便的習慣,平時有便意時不要克制和忍耐,要立即排便。病人在床上排便時要注意遮擋,為病人提供一個隱蔽的排便環境,排便時注意力要集中,便后及時傾倒排泄物,使其感到舒適。

2.6 藥物治療 口服緩瀉藥,大黃蘇打片2粒,果導片2粒,3次/d口服或番瀉葉 10g、大黃 5g,用 100～200m l沸水沖泡,代茶飲用;西沙必利片5mg,3次/d口服,以促進胃腸蠕動,宋霞等研究采用20%甘露醇注射液125m l,與白開水125m l混勻,分2次服完,間隔1h,治療便秘效果好。腹脹明顯者予肛管排氣,芒硝腹部外敷。

2.7 人工掏便護理 腹脹、便秘嚴重者可給予胃腸減壓、灌腸,內服攻下逐瘀的大承氣湯等處理。長時間便秘者易出現糞石嵌頓,予人工掏便。掏便時協助病人側臥屈腿,戴乳膠手套,在食指上涂抹石蠟油,緩緩伸入病人肛門,囑病人張口呼吸,放松肛門括約肌,慢慢將糞石取出,掏便時動作要輕柔以免損傷腸黏膜,引起出血。

2.8 出院指導 由于胸腰椎骨折病人出院后仍需繼續臥床休養,病人失去了住院期間醫護人員的監護和指導,仍然有腹脹、便秘發生可能,出院指導應針對病人在住院期間的依從性、自我護理技能的掌握情況,重點指導恢復期的飲食、活動方式和具體時間、注意事項,自我監測的內容及處理方法,一旦有腹脹、大便干結或3d以上不解大便,要進行處理,可用2支開塞露塞肛誘導,處理無效,出現腹痛應及時去醫院就診,出院時除了口頭宣教外,同時發放出院指導卡,如腹脹便秘預防措施、活動鍛煉、技能方法、復查時間等,讓病人能有的放矢地進行自我護理。同時還要定期進行電話隨訪,定期評估進食飲水情況、排便情況、大便性質、腹部癥狀及活動鍛煉情況等,做出針對性指導。解答病人問題。

3 結果

本組48例病人經護理,做到早期預防,以防為主,全程實施,減少藥物治療腹脹、便秘的副作用,病人樂于接受;通過護士按摩病人肌膚,增加病人舒適度,增進良好的護患關系,有利于做好心理護理;合理的體位護理、進行適當的功能鍛煉,一方面可防治腹脹便秘,另一方面促進身體功能恢復。護理人員應及時向病人和家屬反復講解預防腹脹便秘的措施和重要性,密切觀察病人的飲食、軀體活動、營養消化、腹部體征及排便情況,護理中注意情志、飲食,發揮中醫特長,及時治療便秘,動靜結合,收效甚佳。本組中3d內排便1次32例,5d排便 1次 10例,7d排便1次6例。

4 討論

胸腰椎骨折后需長時間絕對臥床休息,有的病人往往擔心在床上解大、小便不方便而盡量少吃少喝,導致腸道內水分不夠,糞便干燥,排便困難,出現腹脹、便秘。還有病人不習慣床上排便,并且輔助排便的腹肌和提肛肌張力下降,使便秘癥狀加重。

胸腰椎骨折后出血形成腹膜后血腫,刺激腸系膜交感神經,使胃腸功能減弱,腸蠕動減慢,使便秘癥狀更加嚴重。便秘常常致病人身體不適,原有疾病加重,生活質量下降。因此,在護理中要針對病人的不同情況綜合運用各種護理措施,預防便秘的發生,減輕病人痛苦。

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