靜脈留置針在老年患者中應用的護理

李秀麗 天津市薊縣中醫醫院 301900

靜脈留置針又稱套管針,是一種先進的新型輸液器材,20世紀60年代已在歐美國家普及應用。近年來在我國已逐漸應用于臨床,成為臨床治療、急救用藥及供給營養的重要途徑。其特點是：操作簡單,套管柔軟,套管在靜脈內留置時間長而不易穿破血管壁。老年患者病情復雜多變且靜脈輸液處置較多,長期治療,反復穿刺,血管條件較差。合理應用靜脈留置針可以有效地滿足持續或間斷靜脈給藥、搶救的需要,提高護士的工作效率。我院將該技術應用到58例老年患者中,取得較好效果,現報告如下。

1 臨床資料

本組58例患者,男35例,女23例;年齡61～78歲,為我院住院的高血壓、肺心病、糖尿病、慢性支氣管炎、骨質增生伴腰椎間盤膨出等患者。靜脈內置管時間3～7d,穿刺失敗2例,置管堵塞1例,無靜脈炎發生。

2 操作方法

根據藥液性質、血管粗細采用20～24G套管針。穿刺部位選用患者四肢較粗、直、彈性較好的靜脈,常規扎止血帶及碘酒、酒精消毒待干后,左手繃緊皮膚,右手持留置針針柄以15°～ 30°角進針,見回血后降低角度(約 5°～ 15°)再進針 0.2～1cm,再將外套軟管整體徐徐送入血管內(右手持針柄固定針芯,左手送導管或邊退針芯邊置入外套管),待導管送至一定長度后拔出針芯并連接輸液管,用無菌透明敷貼固定好套管。正確封管是留置成功的關鍵。方法得當,可延長置管時間,防止并發癥的發生。肝素為一種酸性黏多糖,是臨床常用的抗凝劑,在體內外應用時均具有強抗凝作用。通常采用正壓封管,將封管液3～5m l從肝素帽處的輸液針頭內先緩慢推注2～3m l,再邊推余液邊拔出輸液針頭,使封管液充滿整個管腔(以拔出針頭針尖有液體溢出為佳)。封管時應緩慢推注封管液,封管液推入過快、用力過猛可使血管內壓力劇增,管壁通透性增加,容易引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖,推注封管液剩0.5 m l后,一邊推一邊拔出針頭,使留置針腔內充滿封管液,避免了血液返流而凝固阻塞針管。留置針的小開關關閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部,這樣就不致使血管內血液倒流至套管針內,避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時,應用注射管抽取肝素封管液 2～3 m l連接輸液,回抽凝血塊,切勿直接推入或用力擠壓輸液管,以防小凝血塊擠入血循環而發生栓塞。

3 靜脈留置針的護理

置管前應告知患者置管的優點及常見的并發癥,提高患者的自我保護意識,以便及時發現不良反應并給予正確處理。避免碰撞或用手按揉局部,洗漱、淋浴時防止局部進水引起感染,適當限制肢體活動。在行靜脈留置針操作之前,應根據患者的病情、治療目的、藥液性質,合理選擇穿刺血管及留置針,并在封管時選擇好封管藥液及封管方法,以提高靜脈留置針穿刺置管成功率,延長置管時間。一般老年患者皮膚松弛,皮下脂肪少,靜脈充盈度和彈性較差,血管細而滑,不易固定,穿刺時止血帶須靠近穿刺點捆扎;肥胖型老年患者皮膚脂肪厚,血管深而細,穿刺時可先扎止血帶,用手觸摸血管有飽滿感,掌握好深淺,看好方向,摸索進針;休克、脫水和衰竭的老年患者血管壁萎縮扁平,彈性差,穿刺前局部熱敷、拍打使血管擴張充盈,切忌扎止血帶過久或連續拍打,因為強烈、持續的刺激會引起相反效果,血管會愈加不明顯,不利于穿刺;慢性病體質差的老年患者血管的脆性和通透性較強,穿刺不慎會刺破血管,故要小心、輕柔地進針;對于水腫的老年患者,應先按摩推壓局部,使組織內積液暫時消退,靜脈顯示清楚后再進行穿刺。

4 常見的不良反應及預防措施

常見不良反應：置管后局部滲血、穿刺部位發紅、液體外滲、針眼滲血、靜脈炎、疼痛、導管堵塞、導管脫出等。

預防措施：(1)嚴格無菌操作,熟練掌握穿刺技術,選擇好穿刺血管的部位。(2)根據患者血管情況及液體滴速要求,適當選擇留置針。(3)及時更換無菌敷料,若滲血不止應給予拔管,局部按壓。(4)控制輸液速度,合理正確封管。發生堵管時,禁用注射器推注,正確方法是回抽,以免將凝固的血塊推進血管內導致其他并發癥的發生。預防導管堵塞的關鍵是正壓封管,正確使用封管液濃度及掌握封管液的維持時間。(5)加強患者營養,增強機體抵抗力,增強機體對血管壁創傷的修復能力和對局部炎癥的抗炎能力。(6)應加強宣教,指導患者置管側肢體勿負重或過度活動。神志不清者,應加約束帶約束另一側上肢,以免把針頭拔出。

將靜脈留置針應用于臨床,避免了老年患者住院輸液反復的靜脈穿刺,減輕了患者的痛苦及反復靜脈穿刺給患者的心理壓力,也減輕了護士的工作量,提高工作效率。靜脈留置針是先進成熟的技術,其管壁特別平滑,與人體組織相容性好,對血管壁刺激性小,近心端圓滑而整齊,不會因患者體位改變而刺破血管造成滲液或套管不暢,可減少靜脈炎和液體外滲的發生,最大限度地保護了患者的周圍靜脈。使用時要嚴格執行護理操作規程,做好周密的預防措施,避免護理差錯發生,保證輸液安全、快捷、有效,以便更好地為患者服務,使其早日康復。

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